Saya akan dukung upaya untuk pemeriksaan TB pada ODHA
karena kita semua tahu risiko untuk menderita TB pada
ODHA jauh lebih besar dibanding dgn general
population. (Babe et all, tolong selalu ingatkan pada
teman2 ODHA ya..)

On the other site, semua petugas yang menangani TB
dibekali kemampuan dan informasi ttg dual
disease/infeksi ini.

salam
carmelia


--- "Chris W. Green" <chrisg@...> wrote:

> WHO keluarkan pedoman baru untuk diagnosis TB BTA-
> dan luar paru untuk
> rangkaian tersebar-luas HIV
>
> Oleh Theo Smart, 30 November 2006
>
> Bila seseorang yang dicurigai kasus TB adalah sakit
> gawat, terutama
> bila dia Odha, mungkin dibutuhkan 'fleksibilitas'
> saat membuat
> diagnosis. Hal ini menurut usulan baru dikeluarkan
> oleh WHO. Pedoman
> baru memperbarui algoritme yang dipakai sebelumnya
> dengan tujuan untuk
> mempercepat diagnosis TB paru BTA-negatif dan luar
> paru dalam rangkaian
> terbatas sumber daya di tempat dengan prevalensi HIV
> yang tinggi.
>
> Masalah mendiagnosis TB pada orang dengan HIV
>
> Pada orang dengan HIV, TB dapat sangat sulit
> dideteksi dengan metode
> yang biasa dipakai, misalnya pemeriksaan dahak
> dengan mikroskop (smear
> microscopy) dan rontgen dada. Smear micropscopy
> mencakup penggunaan
> mikroskop untuk mencari organisme Mycobacterium
> tuberculosis (M.tb)
> sendiri dalam contoh dahak (atau contoh cairan tubuh
> lain) yang
> diwarnai dengan zat pewarna khusus - tetapi contoh
> dengan orang dengan
> HIV dan TB sering kali 'BTA-negatif' (BTA = Batang
> Tahan Asam, yang
> menunjukkan bentuk organisme dan cara diwarnai).
>
> Demikian juga, rontgen dada, bila tersedia, dapat
> kelihatan normal atau
> tidak seperti TB pada orang dengan HIV dan TB,
> sementara banyak orang
> dengan HIV mengembangkan bentuk penyakit di luar
> paru. Pembiakan
> organisme biasanya dapat memberikan diagnosis
> mutlak, tetapi proses
> pembiakan membutuhkan beberapa minggu, dan tidak
> tersedia secara umum
> untuk banyak orang di rangkaian terbatas sumber
> daya.
>
> "Angka TB paru BTA-negatif dan luar paru sudah
> meningkat di negara
> dengan epidemi HIV," kata dokumen WHO. "Angka
> kematian di antara pasien
> TB terinfeksi HIV adalah lebih tinggi dibandingkan
> pasien TB tidak
> terinfeksi HIV, terutama untuk mereka dengan TB
> BTA-negatif dan luar
> paru."
>
> Kelambatan diagnosis, dan kelambatan pengobatan yang
> diakibatkannya,
> menyumbang pada peningkatan dalam angka kematian
> ini.
>
> Definisi klinis TB yang diperbarui
>
> Tetapi dengan adanya kaitan yang sangat erat antara
> HIV dan TB, usulan
> baru WHO agak menurunkan ambang untuk bukti yang
> dibutuhkan untuk
> diagnosis TB pada orang dengan HIV yang mempunyai
> gejala TB. Contohnya,
> WHO biasanya mengusulkan pemeriksaan tiga contoh
> dahak dengan mikroskop
> untuk siapa pun dengan batuk selama dua atau tiga
> minggu, dan bila dua
> contoh adalah positif, diagnosis TB paru dapat
> diambil.
>
> Namun, sekarang WHO mengusulkan diambil hanya dua
> contoh dahak untuk
> diperiksa dengan mikroskop bila pasien terinfeksi
> HIV (atau bila ada
> bukti klinis yang kuat bahwa dia terinfeksi HIV).
> Hal ini seharusnya
> mengurangi waktu (dan kunjungan berulang-ulang oleh
> pasien ke klinik)
> yang dibutuhkan untuk membuat diagnosis. Bila salah
> satu contoh
> positif, diagnosis TB paru dapat diambil.
>
> TB paru BTA-negatif
>
> Bila kedua contoh ternyata BTA-negatif, tetapi
> rontgen dada (bila
> tersedia) memberi kesan TB, diagnosis TB BTA-negatif
> dapat diambil bila
> dokter memutuskan untuk mengobati dengan terapi TB
> penuh dan memantau
> secara ketat untuk tanggapan (yang akan menandai
> bahwa diagnosis adalah
> benar). Tambahan, diagnosis TB BTA-negatif dapat
> diambil setelah sebuah
> contoh yang dikirim untuk dibiakkan kembali
> M.tb-positif.
>
> Percobaan antibiotik pada pasien sakit gawat
>
> Namun, pemeriksaan dahak dan rontgen dada mungkin
> tidak akan
> menunjukkan TB pada beberapa pasien yang terlalu
> sakit untuk menunggu
> waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan untuk
> mendapatkan hasil
> biakan dari laboratorium referensi. Ada beberapa
> 'tanda gawat' yang
> menunjukkan kebutuhan untuk tindakan darurat,
> termasuk bila pasien
> tidak dapat jalan kaki tanpa bantuan, mempunyai
> denyut napas di atas 30
> per menit, deman di atas 39°C atau denyut nadi di
> atas 120 per menit.
>
> Pada kasus dengan seseorang yang sakit begitu gawat
> tetapi diagnosis
> belum jelas atau tidak dapat dibuat cukup cepat,
> usulan WHO baru
> mengusulkan pasien tersebut dirujuk secepat mungkin
> pada rumah sakit
> tingkat lebih tinggi. Bila hal itu tidak mungkin,
> orang tersebut harus
> langsung diberikan antibiotik spektrum luas secara
> infus, dan,
> tergantung pada jumlah CD4 atau keadaan klinis,
> pengobatan untuk PCP
> (pneumonia Pneumocystis jiroveci) sebaiknya juga
> dipertimbangkan.
>
> Pada saat ini, WHO mengatakan belum ada bukti klinis
> yang cukup untuk
> memberi usulan luas mengenai antibiotik mana yang
> terbaik digunakan
> (hal ini mengkin dituntun oleh apa yang bekerja
> terbaik di daerah untuk
> mengobati infeksi bakteri yang didapat dalam
> komunitas), namun
> fluorokuinolon TIDAK boleh diberikan karena golongan
> obat ini giat
> terhadap M.tb, dan oleh karena itu dapat
> memeprlambat diagnosis TB.
>
> Kemudian untuk beberapa hari berikut selama pasien
> diberikan terapi
> antibiotik, semua tes laboratorium yang tersedia
> (termasuk tes HIV)
> harus dilakukan. Bila pasien ternyata HIV-positif
> dan tidak ada
> kebaikan klinis setelah tiga sampai lima hari
> memakai antibiotik,
> kemungkinan pasien mempunyai TB BTA-negatif, dan dia
> sebaikya diberikan
> terapi TB. Namun, pedoman baru menunjukkan bahwa
> orang harus dinilai
> untuk TB secara terus-menerus, walau ada tanggapan
> pada antibiotik
> (karena mungkin ada koinfeksi, atau karena beberapa
> antibiotik dapat
> mempunyai kegiatan anti-TB yang rendah - tetapi
> tidak menyumbuhkan).
>
> TB luar paru
>
> Petugas layanan kesehatan di semua tingkat harus
> selalu mengambil sikap
> curiga untuk TB luar paru pada orang dengan HIV.
> Selain batuk (yang
> mungkin ada atau mungkin tidak ada), berbagai
> gejala, yaitu demam
> dengan keringat malam, kehilangan berat badan, sesak
> napas, kelenjar
> getah bening bengkak, lengan atau kaki bengkak, atau
> sakit kepala
> kronis atau keadaan mental berubah, dapat memberi
> kesan adanya TB pada
> bagian tubuh yang lain.
>
> TB luar paru dapat mengambil bentuk yang sangat
> beraneka ragam karena
> pada orang dengan sistem kekebalan yang sangat
> rusak, mikobakteri dapat
> menularkan jaringan di hampir setiap bagian tubuh.
> Bagian yang paling
> umum termasuk kelenjar getah bening (terutama di
> leher dan ketiak),
> pleura (selaput yang melapisi paru dan lubang dada -
> walau biasanya
> hanya satu sisi terinfeksi) dan TB diseminata
> (meluas pada beberapa
> tempat di tubuh). M.tb juga dapat menularkan
> jaringan yang melapis
>
=== message truncated ===




________________________________________________________________________________\
____
Any questions? Get answers on any topic at www.Answers.yahoo.com. Try it now.