Langkah pertama untuk penyembuhan AIDS? Tindakan baru tampak
memberantas HIV

Oleh: Jeffrey Laurence, M.D., amfAR, 5 November 2008

Kita membutuhkan penyembuh untuk AIDS. Kita tidak mungkin menyelesaikan
epidemi ini dengan terapi. Kita harus memakai terapi antiretroviral
(ART) seumur hidup. ART disertai banyak efek samping yang mengubah
kehidupan, termasuk beberapa yang dapat menjadi gawat. Dan untuk setiap
orang yang mulai ART, dua atau tiga lagi terinfeksi baru. Hanya pada
2007 ada 2,7 juta infeksi baru, dan hanya 31% orang yang membutuhkan
ART menerimanya. Tempat penyembunyian virus - sel dan jaringan tubuh
yang menyimpan HIV yang tertidur, di luar jangkauan obat antiretroviral
(ARV) tetapi siap menyembuhkan setiap saat - tetap ada dalam seumur
hidup orang yang terinfeksi. Dan sementara semua ARV yang tersedia
sekarang menekan virus, obat itu tidak mampu memberantasnya dari tubuh.

Dengan konteks ini, sebuah laporan singkat pada Februari 2008 oleh
sekelompok dokter dari Jerman tampak mengubah semuanya saat
dipresentasikan sebagai poster pada Conference on Retroviruses and
Opportunistic Infections (CROI) tahunan di Boston, AS. Laporan ini
menggambarkan seorang laki-laki berusia 40 tahun - warga AS yang
bekerja di Berlin, Jerman - dengan HIV yang terkendali secara baik
selama beberapa tahun dengan memakai ART. Kemudian dia mengembangkan
leukemia (kanker darah).

Dalam upaya untuk menyembuhkan leukemianya, dia melakukan terapi
radiasi dan kemoterapi sebagai persiapan untuk pencangkokan sel batang
(stem cell). Tetapi untuk pasien ini, daripada mencari donor sel batang
yang paling cocok, dokternya melakukan sesuatu yang sangat bijaksana.
Mereka juga menskrining bakal donor untuk mutasi alami yang disebut
delta32-CCR5. CCR5 adalah cara utama kebanyakan tipe HIV yang menulari
sel. Orang tanpa reseptor CCR5 ini - 1,5% warga Kaukasia di AS dan
Eropa dengan mutasi delta32 ini - kebal total terhadap infeksi HIV
bentuk yang paling umum.

Pencangkokan sel batang sukses, walau kambuhnya leukemia membutuhkan
pencangkokan ulang dengan donor yang sama. Sekarang, setelah tidak
memakai ART selama hampir dua tahun, tingkat HIV pasien ini tetap
terdeteksi di darah, sumsum tulang, kelenjar getah bening, usus, atau
otaknya. Berdasarkan batasan kita untuk mendeteksikan HIV, tampaknya
virus tersebut diberantas dari tubuhnya. Sedikitnya pasien ini
menunjukkan `penyembuhan fungsional´: dia tidak memakai ART, mempunyai
jumlah CD4 yang normal, dan tidak menunjukkan gejala virus.

amfAR secara cepat mengumpulkan sepuluh pakar dalam bidang AIDS klinis,
pencangkokan sel batang, dan virologi HIV selama dua hari untuk menilai
data ini. Dokter pasien tersebut, Gero Hutter, mempresentasikan
perincian kasus, yang ditelitikan secara seksama oleh semua peserta.
Pada pernyataan ringkasan, para peserta menunjukkan bahwa kasus ini
justru setidaknya menunjukkan penyembuhan fungsional. Dr. Hutter setuju
meminta contoh darah tambahan dari pasiennya agar para ilmuwan yang
menghadiri pertemuan amfAR dapat melakukan tes yang semakin peka untuk
mencoba memastikan bahwa virus diberantas dari pasien ini. amfAR
mengoordinasikan penyebaran contoh ini.

Tetapi keterlibatan amfAR tidak berhenti dengan tindakan itu. Mungkin
saja pasien disembuhkan dari HIV dan AIDS. Tetapi biaya untuk tindakan
pencangkokan sel batang dapat mencapai 250.000 dolar AS. Tindakan ini
juga disertai angka kematian yang relatif tinggi akibat komplikasi
menular dan imunologi, dan jumlah donor delta32-CCR5 dengan tipe
jaringan yang cocok sangat kecil. Terkait dengan hal ini, penelitian
lebih lanjut dapat menghasilkan jawaban kunci.

Sebagai contoh, tidak diketahui apakah penggunaan donor delta32-CCR5
adalah penting. Mungkin tindakan pencangkokan sendiri adalah unsur yang
paling penting. Ada kemungkinan untuk merekayasakan sel batang secara
genetis untuk menghilangkan CCR5 dari sel batang pasien sendiri, dan
strategi untuk melakukan ini dibahas pada pertemuan amfAR. Peluang ini
dan masalah terkait akan menjadi topik pada siklus hibah amfAR yang
mendatang.

Artikel asli: A First Step Toward a Cure for AIDS? Novel Procedure
Appears to Have Eliminated HIV <http://www.amfar.org/cgi-
bin/iowa/programs/resrch/record.html?record=71>

Komentar Babe:

Seperti banyak berita mengenai penyembuhan, informasi ini memang
memberi harapan dan semangat. Namun kita sebaiknya tidak euforia;
kemungkinan masih ada jalan panjang sebelum hasil ini diterjemahkan
menjadi tindakan yang dapat dilakukan secara umum.

Menurut hemat Prof. Joel Gallant dari Johns Hopkins, "Mungkin saja satu
orang disembuhkan. Namun saya tidak jelas apa implikasi saat ini.
Menyembuhkan penyakit yang dapat diobati dengan tindakan yang mempunyai
risiko kematian 30% tampaknya bukan pendekatan yang baik. Kita harus
melakukan yang lebih baik. Saya tidak memikirkan akan ada yang
sebetulnya mencoba pendekatan ini dalam praktik - kenyataan risiko
terlalu tinggi. Namun mungkin ini dapat mengarah pada pengobatan yang
lebih praktik pada suatu hari mendatang."

Kami akan memantau berita lagi mengenai laporan ini dan menyediakan
yang menarik pada situs web Spiritia.

--
Chris W. Green (chrisg@...)
Divisi Pelatihan dan Informasi
Yayasan Spiritia, Jakarta
Tel: (021) 422-5163 Fax: (021) 4287 1866
Situs web: <http://spiritia.or.id>