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#146 From: sara-info@...
Date: Thu Mar 29, 2001 12:00 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Cognitive Neuropsychiatry New Issue Alert
sara-info@...
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Dear Colleague

Volume 6, Number 2 (dated May 2001)  of:

Cognitive Neuropsychiatry a journal from Psychology Press, part of the Taylor &
Francis Group

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Mentalising, executive planning and disengagement in schizophrenia 81 - 108
Robyn Langdon; Max Coltheart; Philip B. Ward; Stanley V. Catts

  The Wisconsin Card Sorting Test and the assessment of frontal function in
obsessive-compulsive patients: An event-related potential study 109 - 129
Marta Sanz; Vicente Molina; Alfredo Calcedo; Manuel Martin-Loeches; Francisco J.
Rubia

  Creativity, schizotypy, and laterality 131 - 146
Sara Weinstein; Roger E. Graves

  Book reviews 147 - 153

======================================================================

Subscribers can view this issue at:
  
http://tandf.catchword.com/ini=saramail/rpsv/catchword/psych/13546805/v6n2/contp\
1.htm

Non-subscribers can download individual articles from the same location, but a
document delivery fee will apply.

This journal is available in RealPage or Adobe Acrobat formats.
You can download the latest version of the RealPage browser free from:
http://www.catchword.com/download.htm

You can read more about this journal at:
   http://www.tandf.co.uk/journals/pp/13546805.html

To subscribe to this journal, please email: SharronL@...

If you would like to register for further titles, or unsubscribe from this SARA
alerting list, please visit the Scholarly Articles Research Alerting section of
the Taylor and Francis Home Page at:
   http://www.tandf.co.uk/sara

Thank you for your interest in Cognitive Neuropsychiatry from Psychology Press,
part of the Taylor & Francis Group.

Information on all Psychology Press, part of the Taylor & Francis Group journals
can now be found at: http://www.tandf.co.uk/journals

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All rights reserved. No part of this publication may be reproduced, stored
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prior written permission of the publisher, Taylor & Francis Ltd, PO Box 25,
Abingdon, Oxfordshire OX14 3UE, UK.

#145 From: sara-info@...
Date: Thu Mar 8, 2001 12:00 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Memory New Issue Alert
sara-info@...
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Dear Colleague

Volume 9, Number 1 (dated January 2001)  of:

Memory a journal from Psychology Press, part of the Taylor & Francis Group

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Varying the importance of a prospective memory task: Differential effects
across time- and event-based prospective memory 1 - 11
Matthias Kliegel; Mike Martin; Mark A. McDaniel; Gilles O. Einstein

  Complexity effects in visuo-spatial working memory: Implications for the role
of long-term memory 13 - 27
Eva Kemps

  Contextual dependencies in predictive learning 29 - 38
P. Dibbets; J.H.R. Maes; K. Boermans; J.M.H. Vossen

  Output monitoring tests reveal false memories of memories that never existed 39
- 51
Richard L. Marsh; Jason L. Hicks

  Assessing the effectiveness of warnings and the phenomenological
characteristics of false memories 53 - 71
Jeffrey S. Neuschatz; David G. Payne; James M. Lampinen; Michael P. Toglia

======================================================================

Subscribers can view this issue at:
  
http://tandf.catchword.com/ini=saramail/rpsv/catchword/psych/09658211/v9n1/contp\
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#144 From: sara-info@...
Date: Mon Mar 5, 2001 12:01 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Educational Gerontology New Issue Alert
sara-info@...
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Dear Colleague

Volume 27, Number 1 (dated January 2001)  of:

Educational Gerontology a journal from Taylor and Francis Ltd

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  INTRODUCTION 1 - 2
Rosemary Blieszner

  ORGANIZING, MANAGING, AND EVALUATING SERVICE-LEARNING PROJECTS 3 - 21
Ann B. Long; Pamala Larsen; Leslie Hussey; Shirley S. Travis

  INCORPORATING FIELD SITES INTO SERVICE-LEARNING AS COLLABORATIVE PARTNERS 23 -
35
James R. Peacock; Dana Burr Bradley; Dena Shenk

  DESIGNING INTERGENERATIONAL SERVICE-LEARNING COURSES BASED ON STUDENT
CHARACTERISTICS 37 - 48
Allison H. Nichols; Kathia Monard

  PREPARING FOR AN AGE-DIVERSE WORKFORCE: INTERGENERATIONAL SERVICE-LEARNING IN
SOCIAL GERONTOLOGY AND BUSINESS CURRICULA 49 - 70
Roma Stovall Hanks; Marjorie Icenogle

  BENEFITS OF INTERGENERATIONAL SERVICE-LEARNING TO HUMAN SERVICES MAJORS 71 - 87
Rosemary Blieszner; Lisa M. Artale

  SERVICE-LEARNING IN GERONTOLOGY: AN OUT-OF-CLASSROOM EXPERIENCE 89 - 103
Laura Hess Brown; Paul A. Roodin

  FORMATIVE REFLECTIONS ON SERVICE-LEARNING IN A COURSE ON THE PSYCHOLOGY OF
AGING 105 - 115
Susan Krauss Whitbourne; Kathleen J. Collins; Karyn M. Skultety

  LEARNING AND DOING: THE IMPORTANCE OF SERVICE-LEARNING IN GERONTOLOGY 117 - 124
John C. Cavanaugh

  ANNOUNCEMENT 125 - 125

======================================================================

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Ltd.

Education Arena - http://www.educationarena.com     Connecting you to Global
Educational Research

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#143 From: sara-info@...
Date: Thu Mar 1, 2001 12:00 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Journal of Reproductive and Infant Psychology New Issue Alert
sara-info@...
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Dear Colleague

Volume 19, Number 1 (dated February 2001)  of:

Journal of Reproductive and Infant Psychology a journal from Carfax Publishing,
part of the Taylor & Francis Group

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Editorial 5 - 5
Suzanne Zeedyk; Ken Gannon

  A preliminary investigation of psychological distress following surgical
management of early pregnancy loss detected at initial ultrasound scanning: a
trauma perspective 7 - 16
T.M. Walker; K.M. Davidson

  Socio-cultural representations of the vagina 17 - 32
V. Braun; S. Wilkinson

  The psychological impact of recurrent miscarriage, and the role of counselling
at a pre-pregnancy counselling clinic 33 - 45
E. Rowsell; G. Jongman; M. Kilby; R. Kirchmeier; J. Orford

  Crying in the first year of infancy: patterns and prevalence 47 - 59
A. McGlaughlin; A. Grayson

  The long-term impact of postnatal depressed mood on mother-child interaction: a
preliminary study 61 - 71
Maigun Edhborg; Wendela Lundh; Louise Seimyr; Ann-Marie Widström

  Contemplating selective reproduction: the subjective appraisal of parenting a
child with a disability 73 - 82
K.L. Lawson

  Book Review 83 - 83

  Call For Papers 85 - 86

======================================================================

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#142 From: sara-info@...
Date: Sat Mar 3, 2001 12:01 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] International Journal of Behavioral Development New Issue Alert
sara-info@...
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Volume 25, Number 2 (dated March 2001)  of:

International Journal of Behavioral Development a journal from Psychology Press,
part of the Taylor & Francis Group

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Psychological adjustment of adoptees in adulthood: Family environment and
adoption-related correlates 97 - 104
Rachel Levy-Shiff

  Frontal EEG asymmetry in response to emotional vignettes in preschool age
children 105 - 112
Jeffrey Pickens; Tiffany Field; Thomas Nawrocki

  Examining relations between shame and personality among university students in
the United States and Japan: A developmental perspective 113 - 123
David S. Crystal; W. Gerrod Parrott; Yukiko Okazaki; Hirozumi Watanabe

  Teenage job aspirations and career attainment in adulthood: A 17-year follow-up
study of teenagers who aspired to become scientists, health professionals, or
engineers 124 - 132
Ingrid Schoon

  Congruence on child rearing in families with early adolescent and middle
adolescent children 133 - 139
Margherita Lanz; Eugenia Scabini; Ad A. Vermulst; Jan R. M. Gerris

  Orthographic and phonological processing skills in reading and spelling in
Persian/English bilinguals 140 - 147
Narges Arab-Moghaddam; Monique Sénéchal

  Efficacy of an intensive home-based educational intervention programme for 4-
to 6-year-old ethnic minority children in the Netherlands 148 - 159
Cathy Van Tuijl; Paul P. M. Leseman; Jan Rispens

  Improving young children's free narratives about an observed event: The effects
of nonspecific verbal prompts 160 - 166
Holger B. Elischberger; Claudia M. Roebers

  Parenting in Indonesia: Inter- and intracultural differences in mothers'
interactions with their young children 167 - 175
Jolien Zevalkink; J. Marianne Riksen-Walraven

  Joint attention by mothers and children while using plans 176 - 183
Jennifer L. de la Ossa; Mary Gauvain

  The role of individuals in the history of a free-ranging group of Japanese
macaques: Some thoughts on the relevance for human behavioural research 184 -
186
N. Itoigawa

  Book reviews 187 - 189

  List of Reviewers 190 - 190

======================================================================

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#141 From: sara-info@...
Date: Sun Mar 4, 2001 12:00 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] International Review of Psychiatry New Issue Alert
sara-info@...
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Volume 13, Number 1 (dated February 2001)  of:

International Review of Psychiatry a journal from Carfax Publishing, part of the
Taylor & Francis Group

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Research methods and biological psychiatry 5 - 6
Lyn S. Pilowsky

  Psychiatry and the microscope - the application of cellular brain quantitation
to characterize psychiatric disorders 7 - 11
Eleanor Roberts; Ian Paul Everall

  Human brain imaging post-mortem - whole hemisphere technologies 12 - 17
Håkan Hall; Yasmin Hurd; Stefan Pauli; Christer Halldin; Göran Sedvall

  Transcranial magnetic stimulation in psychiatry: research and therapeutic
applications 18 - 23
Jeong-Ho Chae; Ziad Nahas; Xingbao Li; Mark S. George

  Functional magnetic resonance imaging 24 - 33
E. T. Bullmore; J. Suckling

  In vivo receptor imaging with PET and SPET-pitfalls in quantification 34 - 39
Masahiro Fujita

  Psychopharmacological challenge studies in psychiatric research 40 - 46
D. C. D'Souza; J. H. Krystal

  Pharmacogenetic methods in schizophrenia 47 - 49
David A. Collier; Sarah Osborne; Janet Munro; Robert W. Kerwin

  Book Reviews 50 - 53

======================================================================

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Publishing, part of the Taylor & Francis Group.

Information on all Carfax Publishing, part of the Taylor & Francis Group
journals can now be found at: http://www.tandf.co.uk/journals
Addiction Abstracts is now available online. Please visit:
http://www.tandf.co.uk/addiction-abs for details of our FREE trial.

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#140 From: <psicoclinica@...>
Date: Wed Feb 14, 2001 9:01 am
Subject: Ricordo: Chat Online
psicoclinica@...
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Vi ricordiamo la seguente scadenza:

Oggetto: Chat Online
Località: club yahoo 'colloqui'
Data: 14/02/01
Orario: 22.00 In punto
Durata: 2 Ora(e) e 0 Minuti
Descizione:

Questo, come ogni, mercoledì, chat online al club yahoo
'colloqui psicologici'
http://it.clubs.yahoo.com/clubs/colloqui

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
eCircle ti offre una nuova opportunita:
la tua agenda sul web - per te e per i tuoi amici
Organizza on line i tuoi appuntamenti .
E' facile, veloce e gratuito!
Da oggi su
http://www.ecircle.it/ad1147533/www.ecircle.it

#139 From: "Danilo Curci" <quadrant@...>
Date: Sat Feb 3, 2001 5:52 pm
Subject: Invito alla chat del club yahoo Colloqui
quadrant@...
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Nell'invitare tutti i colleghi e membri o visitatori online di questa
lista e delle pagine collegate alla chat che ogni mercoledì si
terrà
al Club Yahoo 'Colloqui'
http://it.clubs.yahoo.com/clubs/colloqui

ripropongo qui alcune considerazioni preliminari:

ai colleghi, psicologi, psicoterapeuti, medici, operatori della
salute.

fin da quando nella primavera del 1995 ho iniziato a 'navigare' in
Internet, sono stato conquistato dalla facilità con cui colleghi
anglosassoni e di altri paesi trascorrevano parte del loro
tempo 'online', chattando, conversando, dandosi aiuto, dibattendo.

gli strumenti utilizzati erano le mailing-list, i 'moo', le 'irc-
chat'...

stare in rete, trascorrerci del tempo, è diventato il mio sogno,
realizzabile solo da poco tempo, grazie alle più ragionevoli
bollette 'flat'.

per fare che? per incontrare persone e colleghi, adesso non più
solo 'stranieri', ed anche ragionare con loro sulle potenzialità
della rete nel nostro campo professionale, di ricerca, ma anche
clinico.

ecco: qui occorrono delle precisazioni.

credo che utilmente Internet possa emulare i vari 'telefono amico,
azzurro ecc.', che cioè sia utile e positivo dare 'supporto'
diretto
a chi lo richiede, in modo del tutto volontaristico e gratuito, o
meglio 'free' come si usa dire nel campo del software (open source:
trasparenza, volontarietà, condivisione di risorse, gratuità
fin dove
è ragionevole e opportuna).

terapia, psicoterapia in rete?

calma! mi piacerebbe prima vedere in rete ciò che è abituale in
qualsiasi contesto (auto)formativo:
che cioè ci si incontri, si sperimenti tra colleghi e operatori,
si
vivano e si analizzino tutti gli aspetti del 'rapporto virtuale' e
poi... si vedrà!

per questo nasce questa chat, che vorrebbe essere un luogo dove - a
turno con altri luoghi analoghi - ci si trovi per colloquiare e
sperimentare.

#138 From: sara-info@...
Date: Thu Feb 1, 2001 12:00 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Psychology, Health and Medicine New Issue Alert
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is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Factors related to paediatric patients' emergency department utilization 5 - 12
E. Soliday; R. Hoeksel

  Application of a stress and coping model to caregiving in multiple sclerosis 13
- 27
K. I. Pakenham

  Situational patterns in coping with primary Sjogren's syndrome 29 - 40
S. I. Andersson; R. Manthorpe; E. Theander

  Inconsistent users of condoms: a challenge to traditional models of health
behaviour 41 - 46
R. O. De Visser; A. M. A. Smith

  Rates and correlates of HIV treatment adherence among late middle-aged and
older adults living with HIV disease 47 - 58
S. L. Catz; T. G. Heckman; A. Kochman; M. Dimarco

  Cancer prevention as a source of exercise motivation: an experimental test
using protection motivation theory 59 - 64
K. S. Courneya; L.-A. M. Hellsten

  Cognitive appraisal of the menopause: the menopause representations
questionnaire (MRQ) 65 - 76
M. Hunter; I. O'Dea

  Lay theories of psychotherapy: perceptions of the efficacy of different 'cures'
for specific disorders 77 - 84
A. Furnham; E. Pereira; R. Rawles

  Five-year survival following oesophageal cancer resection: psychosocial
functioning and quality of life 85 - 94
C. N. Hallas; N. Patel; A. Oo; M. Jackson; P. Murphy; M. J. Drakeley; A. Soorae;
R. D. Page

  A qualitative study of smoking during pregnancy 95 - 99
C. Haslam; E. S. Draper

  Book Review 101 - 102

  Conference Diary 103 - 103

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#137 From: sara-info@...
Date: Fri Jan 26, 2001 12:01 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Language and Cognitive Processes New Issue Alert
sara-info@...
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Volume 16, Number 1 (dated February 2001)  of:

Language and Cognitive Processes a journal from Psychology Press, part of the
Taylor & Francis Group

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Patterns of dissociation in the processing of verb meanings in brain-damaged
subjects 1 - 34
David Kemmerer; Daniel Tranel; Joseph Barrash

  Comprehension of long distance number agreement in probable Alzheimer's disease
35 - 63
Amit Almor; Maryellen C. MacDonald; Daniel Kempler; Elaine S. Andersen; Lorraine
K. Tyler

  Syntactic parsing and working memory: The effects of syntactic complexity,
reading span, and concurrent load 65 - 103
Sandra H. Vos; Thomas C. Gunter; Herbert Schriefers; Angela D. Friederici

======================================================================

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#136 From: sara-info@...
Date: Fri Jan 26, 2001 12:01 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Journal of Child Psychotherapy New Issue Alert
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Volume 26, Number 3 (dated December 2000)  of:

Journal of Child Psychotherapy a journal from Routledge, part of the Taylor &
Francis Group

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Editorial 331 - 333

  Overcoming a child's resistance to late adoption: how one new attachment can
facilitate another 335 - 347
Juliet Hopkins

  On being dropped and picked up: adopted children and their internal objects 349
- 367
Judith Edwards

  The merman: recovering from early abuse and loss 369 - 391
Debbie Hindle

  'Be a kid': the traumatic impact of repeated separations on children who are
fostered and adopted 393 - 412
Jenny Kenrick

  Towards an integrated network 413 - 431
Jenny Sprince

  Effects of abuse on attachment representations: narrative assessments of abused
children 433 - 455
Jill Hodges; Miriam Steele

  Author biographies 457 - 458

  Reviews 459 - 470

  Correspondence 471 - 473

======================================================================

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#135 From: sara-info@...
Date: Sun Jan 21, 2001 12:01 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] International Journal of Psychiatry in Clinical Practice New Issue Alert
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Volume 4, Number 4 (dated December 2000)  of:

International Journal of Psychiatry in Clinical Practice a journal from Martin
Dunitz Ltd.

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Editorial 261 - 261
Siegfried Kasper; David Baldwin

  Guest Editorial: A new philosophy for schizophrenia care 263 - 265
A. Carlos Altamura

  Nefazodone: An update 267 - 273
S Casey Laizure; Monica Cyr

  The role of genetics in suicide and the link with major depression and
alcoholism 275 - 280
Bridget Mitchell; Duncan Mitchell; Michael Berk

  Depression therapy: Future prospects 281 - 286
Michael Berk

  The long-term effect of quetiapine (SeroquelTM) monotherapy on weight in
patients with schizophrenia 287 - 291
M Brecher; I.W. Rak; K Melvin; A.M. Jones

  The selective noradrenaline re-uptake inhibitor reboxetine has an early onset
of antidepressant action 293 - 297
Marcio Versiani

  The safety and efficacy of zotepine in the treatment of schizophrenia: Results
of a one-year naturalistic clinical trial 299 - 306
K Palmgren; A Wighton; C.W. Reynolds; A Butler; J.A. Tweed; J Raniwalla; C.P.
Welch; J.R. Bratty

  Out of sight, out of mind: Female sexuality and the care plan approach in
psychiatric inpatients 307 - 310
M Cole

  Sexual dysfunction in depressed patients undergoing treatment with
antidepressants 311 - 317
Maria-Jesús Merino; Paz González; José Muñiz; Julio Bobes

  Relationship of akathisia to aggressive and selfinjurious behaviour: A
prevalence study in a UK tertiary referral centre 319 - 325
Jean H Stubbs; David A Hutchins; Christopher Q Mountjoy

  Psychiatric inpatients' satisfaction with services: A pilot study 327 - 332
Dinesh Bhugra; Janet La Grenade; Paola Dazzan

  Olanzapine-induced mania 333 - 334
G Narayan; A Puranik

  Oskar Panizza: Psychiatrist, antipsychiatrist, patient The man behind Emil
Kraepelin's case report on 'paraphrenias' 335 - 338
Jürgen Leo Müller

  A patient who changed my practice: Herb Kern, the first light therapy patient
339 - 341
Norman E Rosenthal

  Topics in contemporary psychiatric practice - Chronic fatigue syndrome 343 -
344
Gin S Malhi; Ute Vollmer-Conna

  Book Reviews 345 - 345

  International Calendar 346 - 346

  Index to International Journal of Psychiatry in Clinical Practice, Volume 4 347
- 350

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#134 From: sara-info@...
Date: Sat Jan 20, 2001 12:01 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Journal of Constructivist Psychology New Issue Alert
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Volume 14, Number 1 (dated January 2001)  of:

Journal of Constructivist Psychology a journal from Taylor and Francis Ltd

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  PSYCHOPATHOLOGICAL NARRATIVE FORMS 1 - 23
Giancarlo Dimaggio; Antonio Semerari

  LIFE ANALYSIS: USING LIFE-STORY NARRATIVES IN TEACHING LIFE-SPAN DEVELOPMENTAL
PSYCHOLOGY 25 - 41
Joseph A. Mayo

  COGNITIVE COMPLEXITY AND ROLE RELATIONSHIPS 43 - 50
J. R. Adams-Webber

  A NOTE ON THE STABILITY OF STRUCTURAL MEASURES BASED ON REPERTORY GRIDS 51 - 55
Peter Caputi; Neville Keynes

  BOOK REVIEWS 57 - 81

  BULLETIN BOARD 83 - 83

======================================================================

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#133 From: sara-info@...
Date: Thu Jan 18, 2001 12:00 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Visual Cognition New Issue Alert
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Volume 8, Number 1 of:

Visual Cognition a journal from Psychology Press, part of the Taylor & Francis
Group

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Object and space-based attentional selection in three-dimensional space -- pg.
1 - 32
   Paul Atchley; Arthur F. Kramer

  The role of attentional set on attentional cueing and inhibition of return --
pg. 33 - 46
   Jay Pratt; Allison B. Sekuler; Jim McAuliffe

  Understanding provoked overt recognition in prosopagnosia -- pg. 47 - 65
   Donald J. Morrison; Vicki Bruce; A. Mike Burton

  A test of central coherence theory: Can adults with high-functioning autism or
Asperger syndrome integrate objects in context? -- pg. 67 - 101
   Therese Jolliffe; Simon Baron-Cohen

  Interaction of semantic and perceptual processes in repetition blindness -- pg.
102 - 117
   Raja Parasuraman; Alex Martin

  Top- down selective visual attention: A neurodynamical approach -- pg. 118 -
139
   Gustavo Deco; Josef Zihl

======================================================================

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   http://www.catchword.com/rpsv/catchword/psych/13506285/contp1.htm

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#132 From: sara-info@...
Date: Thu Jan 18, 2001 12:00 am
Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Cognitive Neuropsychiatry New Issue Alert
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Volume 6, Number 1 of:

Cognitive Neuropsychiatry a journal from Psychology Press, part of the Taylor &
Francis Group

is now available online via the Catchword service, and contains the following
articles:

  Language processing and hallucinated " voices:" Insights from transcranial
magnetic stimulation -- pg. 1 - 6
   Ralph E. Hoffman

  Symptom profile and "gamma" processing in schizophrenia -- pg. 7 - 19
   Evian Gordon; Leanne Williams; Albert R. Haig; Jim Wright; Russell A. Meares

  Motor imagery in conversion paralysis -- pg. 21 - 40
   Karin Roelofs; Gérard W. B. Näring; Ger P. J. Keijsers; Cees A. L. Hoogduin;
Gerard P. Van Galen; Eric Maris

  Neuropsychological indicators of heteromodal cortex (dys) function relevant to
conditioned blocking measures of attention in schizophrenia -- pg. 41 - 61
   Robert D. Oades; Stefan Bender; Bernard W. Müller; Gudrun Sartory

  Neuropsychological differentiation of late onset schizophrenia and
frontotemporal dementia -- pg. 63 - 77
   Konstantine K. Zakzanis; Aneta Kielar; Donald A. Young; Mark Boulos

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Cognitive Neuropsychology a journal from Psychology Press, part of the Taylor &
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articles:

  Discourse Processing in Women with Fragile X Syndrome: Evidence for a Deficit
Establishing Coherence -- pg. 1 - 18
   Jodie A. Simon; Janice M. Keenan; Bruce F. Pennington; Annette K. Taylor;
Randi J. Hagerman

  Backward Pattern Masking of Familiar and Unfamiliar Materials in Disabled and
Normal Readers -- pg. 19 - 37
   Richard S. Kruk; Dale M. Willows

  A Case of Prevailing Deficit of Nonliving Categories or a Case of Prevailing
Sparing of Living Categories? -- pg. 39 - 70
   Marcella Laiacona; Erminio Capitani

  Are there Orthographic Impairments in Phonological Dyslexia? -- pg. 71 - 92
   Michael W. Harm; Mark S. Seidenberg

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#130 From: "Danilo Curci" <quadrant@...>
Date: Tue Jan 16, 2001 12:18 am
Subject: Segnalazione siti: dmoz, open directory
quadrant@...
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  Open Directory Project  
A proposito di dmoz | aggiungi URL | aggiorna URL | diventa editore | feedback

Top: World: Italiano: Salute: Psicologia  (45)
Descrizione

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    Ultimo aggiornamento: 22: 6 PT, Sabato 6 Gennaio 2001 -
     
     

    http://dmoz.org/World/Italiano/Salute/Psicologia/

    -----

    Dr. Danilo Curci

    Medico, Spec.in Psicologia
    Como (Italia)
    Centro Mimir - Atelier Multimediale
    http://digilander.iol.it/mimir


    perchè appressando sè al suo disire
    nostro intelletto si sprofonda tanto
    che dietro la memoria non può ire
    Dante, Paradiso, I Canto


    Add the HumanClick "Click to Chat" button to your own e-mails for free at www.humanclick.com



    #129 From: sara-info@...
    Date: Mon Jan 15, 2001 12:00 am
    Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] Addiction New Issue Alert
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    Volume 95, Number 12 of:
    
    Addiction a journal from Carfax Publishing, part of the Taylor & Francis Group
    
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    articles:
    
      Max Glatt is elected Distinguished Fellow by the Society for the Study of
    Addiction -- pg. 1749 - 1750
       Griffith Edwards
    
      Alcohol as a stimulant drug -- pg. 1751 - 1753
       H. J. Little
    
      Addiction treatment and the making of large claims -- pg. 1755 - 1757
       Griffith Edwards
    
      A checklist for writing up research reports -- pg. 1759 - 1761
       Robert West
    
      Addiction' s publishing of foreign language abstracts -- pg. 1762 - 1762
    
      Comments on Edwards's ''Addiction treatment and the making of large claims" --
    pg. 1763 - 1770
    
      Population-based pharmacokinetic approach for methadone monitoring of opiate
    addicts: potential clinical utility -- pg. 1771 - 1783
       K. Wolff; A. Rostami-Hodjegan; A. W. M. Hay; D. Raistrick; G. Tucker
    
      The nature of benzodiazepine dependence among heroin users in Sydney, Australia
    -- pg. 1785 - 1793
       Joanne Ross; Shane Darke
    
      Capture-recapture estimates of drug misuse in urban and non-urban settings in
    the north east of Scotland -- pg. 1795 - 1803
       Gordon Hay
    
      Chronicity of sexual harassment and generalized work-place abuse: effects on
    drinking outcomes -- pg. 1805 - 1820
       Kathleen M. Rospenda; Judith A. Richman; Joseph S. Wislar; Joseph A. Flaherty
    
      Risk functions for frequency of alcohol-related negative consequences: New
    Zealand survey data -- pg. 1821 - 1832
       Allan Wyllie; Jia-Fang Zhang; Sally Casswell
    
      Risk factors for depression and anxiety in abstainers, moderate drinkers and
    heavy drinkers -- pg. 1833 - 1845
       Bryan Rodgers; Ailsa E. Korten; Anthony F. Jorm; Helen Christensen; Scott
    Henderson; Patricia A. Jacomb
    
      Psychiatric symptoms and deviance in early adolescence predict heavy alcohol
    use 3 years later -- pg. 1847 - 1857
       Kirsti Kumpulainen
    
      Letters to the Editor -- pg. 1859 - 1872
    
      News and Notes -- pg. 1873 - 1876
       Susan Savva
    
      Resumes -- pg. 1877 - 1881
    
      Resumenes -- pg. 1881 - 1885
    
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    #128 From: sara-info@...
    Date: Mon Jan 15, 2001 12:01 am
    Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] International Journal of Behavioral Development New Issue Alert
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    articles:
    
      The quest for quality in early day care and preschool experience continues --
    pg. 1 - 6
       Edward C. Melhuish
    
      Gender stereotyping in infancy: Visual preferences for and knowledge of
    gender-stereotyped toys in the second year -- pg. 7 - 15
       Lisa A. Serbin; Diane Poulin-Dubois; Karen A. Colburne; Maya G. Sen; Julie A.
    Eichstedt
    
      Mothers' empathic understanding of their preschoolers' internal experience:
    Relations with early attachment -- pg. 16 - 26
       David Oppenheim; Nina Koren-Karie; Abraham Sagi
    
      Individual differences and consistency in maternal talk style during joint
    story encoding and retrospection: Associations with children's long-term recall
    -- pg. 27 - 36
       Jason Low; Kevin Durkin
    
      The acquisition of a theory of action and the dissociation between action
    intention and outcome intention in children aged 2-6 years -- pg. 37 - 49
       Joël Bradmetz; Hélène Amiotte-Suchet
    
      Reasoning and action complexity: Sources and consequences on maternal
    child-rearing behaviour -- pg. 50 - 59
       Maria J. Rodrigo; Jan M.A.M. Janssen; Esperanza Ceballos
    
      Adolescents' ideas about individual and social responsibility in relation to
    children's household work: Some international comparisons -- pg. 60 - 68
       Jennifer M. Bowes; Constance Flanagan; Alan J. Taylor
    
      Are close relationships in adolescence linked with partner relationships in
    midlife? A longitudinal, prospective study -- pg. 69 - 77
       Kristiina Möller; Håkan Stattin
    
      M capacity as a lifespan construct: A study of its decrease in ageing subjects
    -- pg. 78 - 87
       Sergio Morra; Gabriella Vigliocco; Bianca Penello
    
      Children's incipient ability to distinguish mistakes from lies: An Italian
    investigation -- pg. 88 - 92
       Gabriella Gilli; Antonella Marchetti; Michael Siegal; Candida C. Peterson
    
      Book reviews -- pg. 93 - 95
    
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    #127 From: sara-info@...
    Date: Mon Jan 15, 2001 12:01 am
    Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] International Journal of Psychiatry in Clinical Practice New Issue Alert
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    articles:
    
      Principles of Practice from the European Expert Panel on the Contemporary
    Treatment of Schizophrenia -- pg. 1 - 11
       A.C. Altamura; J Bobes; D Cunningham Owens; J Gerlach; J.S.E. Hellewell; S
    Kasper; D Naber; N Tarrier; J Van Os
    
      The challenges of diagnosis and continuing patient assessment -- pg. 13 - 18
       D.G. Cunningham Owens
    
      From first episode to long-term care: The need for sustained clinical
    commitment -- pg. 19 - 24
       J Van Os
    
      The importance of treatment acceptability to patients -- pg. 25 - 34
       D Naber; S Kasper
    
      The importance of psychosocial interventions and patient involvement in the
    treatment of schizophrenia -- pg. 35 - 51
       N Tarrier; J Bobes
    
      Opportunities and challenges presented by the new generation antipsychotics --
    pg. 53 - 61
       Jonathan S.E. Hellewell; J.E.S. Gerlach
    
      A time of opportunity in schizophrenia -- pg. 63 - 65
       S Kasper
    
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    #126 From: sara-info@...
    Date: Sun Jan 14, 2001 12:00 am
    Subject: [SARA Alert - Behavioural Science] AIDS Care New Issue Alert
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    AIDS Care a journal from Carfax Publishing, part of the Taylor & Francis Group
    
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    articles:
    
      Preface -- pg. 693 - 694
       T. Sandfort
    
      Post-exposure prophylaxis after occupational and non-occupational exposures to
    HIV: an overview of the policies implemented in 27 European countries -- pg. 695
    - 701
       D. Rey; M-K. Bendiane; J-P. Moatti; K. Wellings; R. Danziger; W. MacDowall
    
      The old problem of adherence: research on treatment adherence and its relevance
    for HIV/AIDS -- pg. 703 - 710
       M. T. Wright
    
      Variability of attitudes toward early initiation of HAART for HIV infection: a
    study of French prescribing physicians -- pg. 711 - 716
       R. Landman; J-P. Moatti; V. Perrin; P. Huard
    
      Antiretroviral therapies from the patient's perspective -- pg. 717 - 721
       G. Meystre-Agustoni; F. Dubois-Arber; P. Cochand; A. Telenti
    
      Injecting drug users' adherence to HIV antiretroviral treatments: physicians'
    beliefs -- pg. 723 - 730
       N. Escaffre; M. Morin; A. D. Bouhnik; J. G Fuzibet; J. A. Gastaut; Y. Obadia;
    J. P. Moatti
    
      Socio-economic aspects of extended STD screening in pregnancy -- pg. 731 - 735
       M. J. Postma; J. C. Jager; L. T. W. De Jong-Van Den Berg
    
      Confidentiality and disclosure of HIV infection: HIV-positive persons'
    experience with HIV testing and coping with HIV infection in Latvia -- pg. 737 -
    743
       M. Sauka; G. T. Lie
    
      Advances in HIV treatment and prevention: should treatment optimism lead to
    prevention pessimism? -- pg. 745 - 755
       F. Lert
    
      Interaction of substance use and risks to sexual health in the Slovak army:
    general, sociocultural and individual behaviour patterns -- pg. 757 - 765
       G. Bianchi; M. Popper
    
      Heterosexual relationship characteristics, condom use and safe sex practices --
    pg. 767 - 782
       P. S. Kordoutis; M. Loumakou; J. O. Sarafidou
    
      Promotion of safer sexual behaviour and HIV/STD prevention among adolescent
    students and army recruits -- pg. 783 - 788
       P. Kaldmäe; L. Priimägi; A. Raudsepp; M. Grintchak; E. Väljaots
    
      Sexual behaviour of women living with HIV/AIDS naive for antiretroviral
    therapy: the ICONA-BEHEPI Study -- pg. 789 - 795
       M. S. Aloisi; D. Serraino; E. Girardi; F. N. Lauria; A. D'Arminio Monforte; A.
    Cargnel; L. Bonazzi; N. Petrosillo; N. Abrescia; F. Mazzotta; V. Vullo; T.
    Ferraro; F. Suter; A. Masi; G. Rezza; G. Ippolito
    
      Global AIDS Focus -- pg. 797 - 797
    
      UNAIDS/WHO Global AIDS Statistics -- pg. 798 - 798
    
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    #125 From: "Danilo Curci" <quadrant@...>
    Date: Fri Jan 12, 2001 9:43 pm
    Subject: Segnalazione siti: neuroweb.it
    quadrant@...
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    Medico, Spec.in Psicologia
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    perchè appressando sè al suo disire
    nostro intelletto si sprofonda tanto
    che dietro la memoria non può ire
    Dante, Paradiso, I Canto


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    #124 From: "Libero" <danilo.curci@...>
    Date: Sun Jan 7, 2001 9:15 pm
    Subject: Segnalazione Siti: Societa' Italiana di Psicopatologia
    danilo.curci@...
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    La SOPSI nasce nel 1990 fondata dai nove psichiatri che stavano preparando, a quel tempo, la I edizione delTrattato Italiano di Psichiatria, sulla base di tre essenziali motivazioni.

    La prima motivazione era quella di dare nuovo impulso e nuovo vigore ad una disciplina che aveva raggiunto, nellaprima metà del secolo, i suoi massimi livelli nelle Scuole Psichiatriche Europee ma che, col tempo, appariva appannata e trascurata per l'influenza culturale essenzialmente pragmatica delle Scuole Psichiatriche Nordamericane. I soci fondatori della SOPSI avevano infatti la profonda convinzione che la Psicopatologia Generale e la Psicopatologia Clinica fossero discipline propedeutiche fondamentali per ogni corretto interventoclinico e che lo studio della psicopatologia andasse sempre più approfondito;

    La seconda motivazione era legata alla considerazione che le profonde trasformazioni avvenute nella psichiatrianegli ultimi anni richiedevano una integrazione dell'intero corpo di conoscenze della psicopatologia descrittiva con lenuove acquisizioni nel campo delle neuroscienze, della visualizzazione cerebrale e dei tumultuosi sviluppi dellemetodologie della ricerca psichiatrica. Inoltre, i nuovi sistemi nosografici adottati su scala mondiale imponevano unanuova sistematizzazione e un ulteriore approfondimento dei fenomeni psicopatologici. Infine, la farmacoterapiaaveva dato allo psichiatra, accanto alle potenti possibilità di intervento, uno strumento per osservare in breve terminefini modificazioni psicopatologiche.

    La terza motivazione era legata al contesto psichiatrico italiano dove lo sforzo di svecchiamento e di riorganizzazione dell'assistenza psichiatrica sul territorio nazionale aveva portato ad un rallentamento e ad unariduzione del livello di qualità della ricerca. I fondatori della SOPSI erano ben consapevoli del fatto che, senza un'adeguata attività di ricerca, inevitabilmente la qualità della clinica era destinata a scadere progressivamente e che era quindi necessario promuovere una psichiatria scientifica italiana tale da poter competere con quanto avveniva inaltre nazioni europee e negli Stati Uniti.

    Queste tre motivazioni sono state la spinta alla nascita della SOPSI. La nuova società si era tuttavia trovata subitodi fronte alla decisione se allargare al massimo la base societaria invitando ad aderire alla SOPSI un gran numero dicolleghi, oppure limitare il numero dei soci in funzione delle loro competenze e, soprattutto, in funzione della lorovolontà d'impegno e di partecipazione costante alle comuni attività.

    Non era certo nei compiti istituzionali della SOPSI creare una società di psichiatria concorrente ad altre associazioni alle quali aderiva la grande maggioranza degli psichiatri italiani. Era invece stabilito nei fini societari che la SOPSI perseguisse in modo specifico obiettivi culturali e scientifici che società più ampie non potevano raggiungere data lacomplessità dell'organizzazione e la molteplicità dei compiti che le vedevano impegnate.

    Nelle norme statutarie della SOPSI venne dunque stabilito un numero chiuso di soci ordinari e una normativa perl'associazione basata sul curriculum scientifico degli aspiranti.

    L'attività della Società veniva successivamente programmata sulla base di quattro linee operative attivate insequenza temporale.

    La prima linea operativa è l'attività congressuale. Essa ha avuto priorità iniziale in quanto i congressi di una società scientifica sono il punto di convergenza periodico di tutte le sue attività, l'occasione d'incontro della comunitàscientifica che ad essa afferisce, la possibilità di riscontro dei risultati della clinica e della ricerca ma, soprattutto,una ideale situazione di aggiornamento e di acquisizione di nuove informazioni per tutti i partecipanti. L'attività congressuale è stata pianificata e programmata a partire dal 1993 culminando nel 1° Congresso Nazionale di Torino che si è tenuto nel marzo 1995.

    I successivi Congressi hanno visto un numero crescente di iscritti e di partecipanti, una sempre maggiore partecipazione delle Aziende nell'ambito del programma di collaborazione scientifica SOPSI-Industria ed un crescente interesse per la nuova Società da partesia della stampa laica che specializzata.

    Alla base di questo successo è stata la scelta dei relatori basata essenzialmente sulla qualità della loro produzione scientifica, la valorizzazione dell'operato dei colleghi più giovani che lavorano nelle Università e nelle Aziende Ospedaliere e la struttura dell'organizzazione congressuale basata su attività multiple e variate.

    La seconda linea operativa è l'attività pubblicistica. Il Consiglio Direttivo della SOPSI aveva ritenuto che, come altre importanti Società Psichiatriche, essa dovesse avere una rivista scientifica particolarmente qualificata. Nasce così nel 1995 il Giornale Italiano di Psicopatologia fondato e diretto da G.B.Cassano e P.Pancheri con periodicità prima quadrimestrale e successivamente trimestrale.

    La terza linea di attività della SOPSI è la promozione della ricerca scientifica nell'ambito della psichiatria clinica. La SOPSI, consapevole dell'importanza sempre maggiore che la qualità della produzione scientifica è destinata ad assumere nella competizione nazionale e internazionale, intende assumere un ruolo primario nel rinforzo delle potenzialità, troppo spesso frustrate, degli psichiatri italiani in questa area.

    La quarta linea di attività è l'organizzazione di una serie di Consensus Conferences come base per la pubblicazione di Linee Guida per il clinico su argomenti di particolare importanza ed attualità, in sintonia con quanto viene fatto da anni da parte delle principali società psichiatriche di altre nazioni.

     
     

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    #123 From: "Libero" <danilo.curci@...>
    Date: Thu Dec 28, 2000 8:13 pm
    Subject: The CyberAnalysis Clinic is the world's first online counselling ...
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    The CyberAnalysis Clinic is the world's first online counselling and assessment facility staffed by medical professionals - doctors and nurses trained and registered in the UK and the US.

    The Chief Clinician is Dr. Russell Razzaque, who was trained at the Royal London Hospital Medical School and is currently a member of The Society of Clinical Psychiatrists of the UK, The Royal Society of Health and The International Society of Mental Health Online as well as being an accredited member of The Associated Professional Counsellors.

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    #122 From: "Libero" <danilo.curci@...>
    Date: Thu Dec 28, 2000 8:04 pm
    Subject: Psicoterapia on line:quando il lettino è solo virtuale
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    *
    CNN Websites































    Psicoterapia on line:
    quando il lettino è solo virtuale

    26 dicembre 2000
    Articolo messo in Rete alle 18:10 ora italiana (17:10 GMT)

    piscoterapia

    All'interno:

    La chat con il medico

    Ci si confida più facilmente

    In Europa il fenomeno è limitato

    I pericoli della cura on line

    Articoli precedenti e siti icon



    di Douglas Herbert, CNN.com Europe

    LONDRA (CNN) -- Se avete problemi esistenziali, vi serve solo una carta di credito. Potrete prenotare una seduta di psicoterapia sul lettino virtuale del dottor Russel Razzaque. Cinquantacinque minuti di colloquio costano l'equivalente di 136 mila lire.

    Questo medico vive nel Regno Unito ed è a capo di un piccolo gruppo di analisti che stanno sperimentando la terapia on line, offrendiola a chi è troppo timido, troppo malato o troppo impegnato per presentarsi di persona all'appuntamento con lo psichiatra. La squadra di Razzaque si occupa di problemi sessuali, cerca di soccorrere chi soffre di stress o chi è appena stato piantato dal proprio compagno. Il sito del dottor Razzaque, cyberanalisys.com, è all'avanguardia nel tentativo di portare il metodo dell'analisi anche tra chi non vi ha mai fatto ricorso.

    Molte delle persone che si collegano a questo sito non hanno mai affrontato cure
    psichiatriche in passato e sono attirate dall'anonimato offerto dal web.

    La chat con il medico

    Tra i diversi servizi, c'è una newsletter con informazioni sui disturbi mentali più diffusi e la possibilità di partecipare alle chatt con il personale medico. Fra le diverse sedute, ogni persona sottoposta alla cura virtuale deve tenere un diario dove scrivere pensieri e stati d'animo. Un sistema, assicurano i terapisti, che aiuta il medico ad avere più informazioni sui malati.

    Comunque molti psichiatri, e fra questi anche Razzaque, sostengono che la terapia on line non può essere considerata sostitutrice di quella tradizionale, che si svolge andando di persona dal medico. Spesso lo sguardo o il linguaggio corporeo di una determinata persona aiutano il terapista a individuare i sintomi del malessere. Tutto questo non può essere fatto con Internet. Il sito di Cyberanalisis.com, per esempio, chiarisce a chiare lettere, per esempio, che le cure on line non sono adatte a pazienti con manie suicide.

    Ci si confida più facilmente

    Ma la terapia on line ha un importante vantaggio. Per gli esperti spesso il paziente riesce a parlare dei problemi più delicati in tempi molto più rapidi. "Spesso, dopo due incontri, si arriva alle prime conclusioni. In una terapia normale un tale risultato si raggiunge spesso dopo sette appuntamenti. Ci possono essere progressi più veloci", spiega Razzaque.

    Gli incontri avvengono ina una sorta di chat-room, dove il medico e il paziente accedono grazie a una password e dove conversano protetti dall'anonimato.

    I risultati sembrano positivi, ma la terapia on line rappresenta solo un mercato di nicchia in Europa. Per una serie di fattori etici e culturali, il fenomeno è ancora molto ristretto. Anche negli Stati Uniti, dove il commercio elettronico è avanti di due anni rispetto a quello europeo, solo il cinque per cento dei pazienti è disponibile a comunicare informazioni sulla propria salute on line. Lo rivela Hellen Omwando, analista della Forrester Research, società specializzata nel commercio elettronico nel settore medico in Europa.

    In Europa il fenomeno è limitato

    Secondo la Omwando, gli europei sono meno iclini degli americani a cercare l'aiuto di uno psichiatra. Inoltre, in Europa l'esistenza di normative rigide limita la terapia on line, così come il fatto che in molti Paesi le cure sanitarie (incluse alcune terapie psichiatriche) siano spesso gratuite. Infatti esistono siti che offrono consigli on line, ma in genere si tratta di semplici pagine informative, spesso rivolte ai teenager su temi come quello dell'aborto e dell'uso di droghe.

    Sono numerosi i medici che si oppongono alla terapia on line. Storm King della International Society of Mental Health Online dichiara che secondo una recente ricerca chi aveva seguito una "cura virtuale" si era poi visto prescrivere dal proprio medico un trattamento tradizionale.

    I pericoli della cura on line

    Secondo King esistono pericoli nascosti dietro a questo tipo di cura. "On line - spiega King - si ha una conversazione scritta. Scrivere è un processo più lento e coinvolge la psiche delle persone. Pensate, ad esempio, a una persona che non è allenata a scrivere. Tutto questo può farle più bene che male".

    Anne Solenn Le Bihan, una psicoterapeuta dell'ospedale psichiatrico di Créteil, in Francia, e una consulente del sito psychonet.fr, afferma che il proprio ruolo on line è limitato a sessioni da mezz'ora di introduzione alla cura vera e propria. Pretendere di fare di più, se si consideranio le restrizioni del web, è incosciente. "Tutto ciò non è psicoterapia on line. Non potrebbe essere possibile. In una relazione faccia a faccia", dice la Le Bihan, che fra l'altro nega il fatto che la terapia on line aiuta il paziente ad aprirsi più facilmente.

    "Quando il paziente è seduto sul tradizionale lettino, può darsi che sia tentati di dire le bugie all'analista - conclude la Le Bihan - ma anche se lo fa, si rende conto che l'analista è lì. E ciò incoraggia la regressione. E' rassicurante. Quando alla fine della seduta si alza e lo vede di nuovo, si crea un momento importante, quasi di conclusione di una determinata fase".



    ARTICOLI PRECEDENTI:
    Psichiatri: Grande Fratello crea casi di dipendenza
    20 ottobre 2000

    La "sindrome del pellegrino": in Israele tutti dallo psichiatra
    25 novembre 1999


    SITI COLLEGATI:
    L'analisi on line: Cyberanalis.com
    Forrester Research
    International Society of Mental Health

    NB: Le pagine si apriranno in un'altra finestra del vostro browser
    Il link ai siti esterni non implica riconoscimento da parte di CNNItalia.


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    #121 From: Lalla <lallaemax@...>
    Date: Wed Dec 27, 2000 5:19 pm
    Subject: consigli sulla scuola di specializzazione
    lallaemax@...
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    Ciao a tutti.
    Sono una ragazza laureata in psicologia da un anno e sto finendo il tirocinio post lauream. Sono molto indecisa sulla scuola di specializzazione da intraprendere; non ho particolari preferenze. Gradirei ricevere da voi maggiori informazioni sulle possibili scuole da frequentare. Un ringraziamento anticipato,
    Laura


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    Laura

    #120 From: "Libero" <danilo.curci@...>
    Date: Tue Dec 26, 2000 1:41 am
    Subject: Augurissimi!!!
    danilo.curci@...
    Send Email Send Email
     
    Ancora auguri a tutti, e...
     
    quando vuoi inserire le url dei tuoi siti, e' a tua disposizione il database della
     
    Biblioteca di Psicologia
     
    alla pagina
     
     
    ciao!
     
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    #119 From: "Libero" <danilo.curci@...>
    Date: Wed Dec 20, 2000 3:46 am
    Subject: Re: S.O.S. psicopatologie infantili -3
    danilo.curci@...
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    PSYCHOMEDIA
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    Area: Problemi di Psicoterapia
     
    Trauma ed abusi infantili: 
    teorie della dissociazione e teorie della rimozione
    Sergio Bordi
     

    Nota: Questo testo è il seminario tenuto da Sergio Bordi il 31 ottobre 1998 al Circolo De Amicis di Milano, invitato dall'Associazione di Studi Psicoanalitici (ASP). E' stato poi pubblicato sulla rivista dell'ASP (Setting, 1999, 7: 8-25), col titolo "Realtà psichica, trauma, difesa". Dato il suo estremo interesse, lo ripubblichiamo su PSYCHOMEDIA, ringraziando l'ASP e Sergio Bordi per il permesso di pubblicazione. Abbiamo riportato, in carattere minore (e con alcune lacune dovute a imperfezioni della registrazione), anche gli interventi di coloro che hanno introdotto il relatore e hanno partecipato al dibattito. 
    Sergio Bordi è uno psicoanalista di Roma, didatta della Società Psicoanalitica Italiana (SPI).

    Ciro Elia: Oggi abbiamo con noi Sergio Bordi, che lavora in un gruppo teorico-clinico della nostra Associazione di Studi Psicoanalitici (ASP) che vi raccomando caldamente. Io volevo soltanto rivolgere un saluto a tutti voi presenti, ai Soci dell’associazione, agli Allievi della scuola, e a tutti i Colleghi che stamattina hanno voluto essere qui con noi in questo seminario con Bordi. Un saluto particolare naturalmente a Bordi, e un ringraziamento a lui per la collaborazione che da otto anni tiene con noi. La prima volta che è venuto qui da noi a Milano è stato invitato da me, per la relazione intitolata "Gli orientamenti attuali del pensiero psicoanalitico"; poi, come sapete, ha preso parte con una relazione al nostro Convegno del marzo 1996, pubblicato nel nostro libro Affetti e pensiero (Accerboni et al., 1998), sull’evoluzione del concetto di rappresentazione mentale inconscia (Bordi, 1996). A giugno abbiamo festeggiato l’ottantesimo compleanno di uno dei nostri più importanti maestri, che è Johannes Cremerius, e una delle cose che è stata giustamente detta a Cremerius, che gli è stata riconosciuta ed è stato ringraziato per questo, è stata la sua fedeltà, la sua "costanza d’oggetto" con noi. Anche Bordi è su questa linea nei nostri confronti, e per questo volevamo ringraziarlo tutti. 
    Il tema di oggi si inserisce bene nel nostro discorso del convegno sul tema della memoria: "Psicoanalisi, memoria e neuroscienze". In primavera c’è stato il seminario di D’Alfonso, Civita e Gandellini sui problemi relativi alla memoria, al trauma, ai fondamenti neuropsicologici della memoria (la teoria di Edelman [1989, 1992], ecc.). Oggi abbiamo invece il seminario di Bordi su trauma, rimozione e dissociazione come difese, e a fine novembre avremo il seminario di Claudia Zanardi, che è nostra Socia (insegna a New York, si occupa da anni del problema del rapporto mente-corpo, e ha scritto un articolo per l’ultima sezione del nostro libro, quella che riguarda la femminilità). In primavera dovrebbe venire Silvia Amati Sas: sapete che lei si occupa, si è occupata sempre molto, del rapporto trauma/memoria, soprattutto in relazione a chi viene messo nei campi di concentramento e a chi viene torturato da regimi politici.

    Marcello Panero: Io più che una presentazione di Bordi, che sarebbe un compito forse troppo ampio, vorrei dire due parole sia suoi Seminari che facciamo ormai dal 1995. Credo che siano ormai una ventina di volte che ci vediamo tre ore e mezza/quattro il sabato pomeriggio per discutere di casi clinici. (…) La teoria della mente è un campo di ricerca che nasce al di fuori della psicoanalisi ma che diventa poi integrato in quelli che sono gli sviluppi della psicoanalisi, soprattutto influenzati dall’osservazione del bambino. (...) Mi sembra di poter dire che l’aspetto centrale, forse uno degli aspetti centrali, dell’interesse di Bordi è quello del rapporto tra teoria clinica e teoria evolutiva, come viene detto anche nella sua relazione che ha aperto il Convegno del marzo 1996 e che è anche il primo saggio che compare nel libro Affetti e pensiero (Accerboni et al., 1998): vi è sempre stata una certa distanza tra la clinica e la teoria evolutiva, e questo ha implicato alcune conseguenze sulla clinica. (…) In particolare, fin dal titolo della relazione di Bordi (1996), "La rappresentazione mentale inconscia nell’evoluzione del pensiero psicoanalitico", l’accento viene messo sulla parola "rappresentazione", sulla parola "mentale", dove appunto s’intende per mentale la capacità che viene sviluppata nel bambino di pensare che le persone agiscono non in base - e cito proprio le parole di Bordi - "a quello che succede, ma in base alla rappresentazione che le persone si fanno di quello che è successo". Quindi, la capacità di sviluppare una comprensione dell’intenzionalità e comprendere le persone, sé stessi e gli altri come persone che hanno credenze, desideri, e affetti; quindi l’aspetto della cognitività sociale che si sviluppa nel rapporto.


    Trauma ed abusi infantili: 
    teorie della dissociazione e teorie della rimozione
    Sergio Bordi 

    La mia proposta di portare stamattina alla vostra attenzione il tema del trauma psichico è specialmente legata all’accresciuta importanza che esso ha ricevuto negli ultimi anni da parte di tutti coloro che si occupano delle scienze della mente. Anche la psicoanalisi ha partecipato a questo riconoscimento, non senza qualche esitazione, che può del resto comprendersi se si tiene presente la sua storia. Difatti, dopo un esordio in cui il trauma giuocava un ruolo da protagonista, la psicoanalisi lo aveva relegato in una parte di secondo piano, dando preminenza assoluta alla dimensione intrapsichica, alle fantasie sessuali, e al conflitto intrapsichico. Ricorderete pure che la nozione di trauma psichico era nata alla fine del secolo scorso come esito delle sequele legali connesse agli incidenti dovuti alla diffusione dei mezzi di trasporto, e che Freud le aveva subito assegnato un valore eziopatogenetico assoluto per i suoi "neurotica". In questo egli aveva seguito Charcot. Mentre la neuropsichiatria tedesca, impostata secondo principi clinico-anatomici, non sapeva come inserire la "railway spine" [vedi Freud, 1886] tra i suoi oggetti di studio, quella francese, che era invece improntata al criterio delle sindromi cliniche identificabili, l’aveva assimilata subito ai fenomeni psicologici, in particolare a quello della suggestione, che raccoglieva un certo interesse nella cultura sociale del tempo. Di qui, era breve il passo per connetterla alla sintomatologia isterica, della quale a sua volta, con la diffusione del darwinismo, era stata accentuata la coloritura sessuale. A questo proposito vale la pena di ricordare che lo storico John Kerr ha sottolineato che il titolo dato a una delle sue opere più importanti, i Tre saggi sulla teoria sessuale (Freud, 1905), lascia capire che la storia sessuale, soprattutto ad opera di Kraft-Ebing e di Moll, godeva già di una certa diffusione, alla quale Freud dava, appunto, il suo contributo. Fu su queste premesse che il fondatore della psicoanalisi poté, non senza compiacimento, annunciare allo sconcertato pubblico di medici viennesi che "... alla base di ogni caso di isteria vi sono uno o più episodi di esperienza sessuale precoce della prima infanzia, episodi che il lavoro analitico è in grado di rievocare nonostante i decenni trascorsi". 

    Oggi che il movimento delle donne ha posto al centro dell’opinione pubblica il problema della violenza sessuale, e ha fatto tirare fuori del cassetto dei segreti di famiglia incesti, abusi e maltrattamenti infantili, si è acuita l’attenzione per certi casi e si sono enormemente moltiplicati i processi istruiti per essi. E’ così accaduto che, nelle aule dei tribunali nordamericani, dove circa diecimila famiglie vi si trovano coinvolte, si siano riascoltate, per bocca degli accusatori, le parole pronunciate da Freud un secolo fa, benché fossero state da lui poi ritrattate. Anche se per alcuni anni, come scrisse a Fliess, "non lo andò a dire in terra di Dan, nè lo gridò per le vie di Assalon", dovette infatti accorgersi dell’aleatorietà dei risultati terapeutici ottenuti per via abreativa e, soprattutto, della presenza in lui stesso di molti dei contenuti sessuali rilevati nei pazienti. Ciò lo aveva indotto a concludere che la psicologia del normale e quella del nevrotico fossero più vicine di quanto si pensasse e che gli eventi che aveva giudicato come realmente avvenuti fossero piuttosto espressione di fantasie di seduzione, un portato dei desideri edipici infantili, i quali diventavano pertanto il vero complesso nucleare della neurosi. In questo modo Freud ha ricevuto una duplice accusa: dopo che, con la prima versione, ha dato verosimiglianza alla possibilità che nel corso di una psicoterapia riaffiorino ricordi di abusi sessuali subiti decenni prima (va ricordato che, nei processi menzionati, l’età media degli accusatori era di 35 anni, e di 55 quella degli accusati), con la seconda e definitiva versione egli ha gettato le basi di quella che oggi viene chiamata "sindrome da falso ricordo" [false memory sindrome], alla quale appunto si appellano gli avvocati della difesa [vedi la False Memory Syndrome Foundation]. Molto rumore ha suscitato qualche anno fa il caso Gary Ramona, per il quale è stato formulato un verdetto di condanna nei confronti sia dell’accusatrice che dello psicoterapeuta che aveva eseguito il trattamento nel quale era stato riattivato il ricordo di un incesto continuato, che la corte aveva giudicato non sussistente. Debbo tuttavia aggiungere subito che si verifica anche l’opposto: che è stata comprovata l’esistenza di un 6-7% di casi di incesto al di là di ogni dubbio, eppure insistentemente negato dalle vittime che affermavano di non essere in grado di ricordare assolutamente nulla dei fatti. 

    E’ abbastanza evidente che, con la loro risonanza, i casi in questione generano un impatto molto negativo sull’immagine della psicoterapia e risultano nocivi per la professione, tanto più se si tiene presente che si vanno ormai facendo numerosi anche i processi intentati contro psicoterapeuti a cui vengono rivolte accuse di molestie e abusi, accuse che si rivelano spesso fondate per l’essersi verificati da parte loro dei fenomeni di collusione o di identificazione con l’aggressore. Questo insieme di avvenimenti ha certo costituito un forte movente per spingere gli psicoanalisti a riesaminare il problema, dopo il prolungato abbandono in cui esso era stato da loro tenuto. Difatti, dopo che il celebre scritto del 1912 di Otto Rank sull’incesto, niente era stato detto da loro al riguardo, né molto era comparso sulle riviste psicoanalitiche circa i traumi reali e gli abusi infantili. Un’eccezione naturalmente era data dal lavoro di Sandor Ferenczi che però, come sapete, era stato osteggiato, e quanto ai lavori di Sandor Rado e Phyllis Greenacre erano passati quasi inosservati. Questo silenzio è tanto più sorprendente se si considera l’ondata di popolarità che al termine della prima guerra mondiale la psicoanalisi si era guadagnata grazie alla versione esplicativa che aveva dato delle "nevrosi da Shrapnel", senza contare poi i celebri studi di Anna Freud e Dorothy Burlingham, del 1974, sui bambini sfollati dalla seconda guerra mondiale e quelli di Spitz sui bambini abbandonati e maltrattati. Uno dei fattori che possono spiegare questo silenzio sembra risiedere nel bisogno di mantenere un’identità teorica e una esclusività professionale fondate sulle determinanti endogene del comportamento e del funzionamento mentale che solo gli psicoanalisti potevano vantare di poter individuare e affrontare. Comunque sia, da quindici anni a questa parte l’orientamento è decisamente cambiato: il tema è ripetutamente oggetto di pubblicazioni e varie sono state anche le rivisitazioni critiche dei casi freudiani degli Studien über Hysterie (Breuer & Freud, 1892-95), nelle quali vengono considerevolmente rivalutate le opinioni di Janet e di Breuer. Inoltre, importanti convegni sono stati organizzati, come quello del ‘94 da parte della Società Psicanalitica di Boston sull’abuso sessuale riportato poi da Psychoanalytic Inquiry, che già in precedenza aveva dedicato un intero fascicolo ai disturbi di personalità multipla, e l’altro di un anno e mezzo fa sul recupero del ricordo dei traumi abusivi infantili tenutosi all’University College di Londra con un’enorme partecipazione di pubblico e di relatori e che è stato poi edito recentemente da Sandler & Fonagy (1997; Sandler, Fonagy & Baddeley, 1999). 

    Un secondo e non meno importante motivo alla base di questa ripresa di interesse psicoanalitica per il tema è stato poi fornito dal mutato atteggiamento che la psichiatria, specie quella Nordamericana, ha lasciato apprezzare nei riguardi della valutazione diagnostica dei disturbi post-traumatici e di quelli dissociativi in genere, un mutamento che è stato anche interpretato, forse ottimisticamente, come un indice di riavvicinamento tra la psichiatria descrittiva e quella dinamica dopo il divorzio degli anni ‘70. Anche a questo riguardo c’è da dire che le pressioni sociali hanno esercitato una certa influenza: l’esito della guerra del Vietnam infatti, trovava eco nei riscontri effettuati nei Veteran Hospitals dove i medici denunciavano la presenza, nei reduci, di un 15-20% di disturbi post-traumatici da stress accompagnati da sintomatologie dissociative più o meno gravi. Andava intanto crescendo, nell’opinione pubblica americana, l’inquietudine provocata dalle sette religiose e dai riti satanici, inquietudine che poi i mass media alimentavano attraverso le fictions su visitors e su esistenze aliene. E questo si andava a saldare poi con la popolarità, diffusasi dalla California al resto del continente nordamericano, conquistata da parte delle personalità multiple e delle alterazioni di coscienza in genere. Tutto questo portava la psichiatria accademica a prendere in seria considerazione i fenomeni dissociativi e a connetterli da un lato ai fenomeni dissociativi transitori che colpiscono la popolazione normale - come l’ipnosi da autostrada, i sentimenti deja-vù e di estraneità passeggera - dall’altro, ai sistematici studi, come per esempio quelli di Kristal che andavano pubblicando sulle vittime dell’olocausto e i loro figli, e alle indagini sulle sequele dei traumi come quello di Overton & Horowitz (1991), e sulle personalità multiple come quelle di Kluft (1987, 1995) e di Van der Kolk (1987; et al., 1991). L’insieme di questi dati induceva quindi l’Advisory Committee del Dagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM) dell'American Psychiatric Association a rivedere la classificazione delle precedenti edizioni e a prendere in esame la possibilità, che adesso è in via di realizzazione, di stornare il disturbo post-traumatico da stress dalla sezione dei disturbi d’ansia per farne una categoria a sé in considerazione appunto della crescente evidenza che questi disturbi dipendono più da fattori soggettivi che dalla gravità assoluta dello stress. 

    Sia la maggiore attenzione alla vulnerabilità specifica e al patrimonio esperienziale del soggetto vittima dello stress, sia l’estensione del disturbo all’età infantile - un’estensione che ha certamente tenuto conto delle nuove conoscenze che si sono ottenute sulle capacità che ha il bambino sin dai primi giorni di vita di stoccaggio mnemonico e di regolazione di risposta allo stress - tutto questo tende a mostrare una maggiore sensibilità della psichiatria odierna, pur così biomedica e antimentalista, verso i principi da sempre sostenuti dalla psichiatria dinamica. Inoltre, l’introduzione come nuova categoria del disturbo da stress acuto, per essere stata inserita in una zona di confine tra i disturbi dell’ansia e quelli dissociativi, ha sensibilmente smussato i picchetti divisori che prima delimitavano le aree occupate rispettivamente dai disturbi dell’ansia, da quelli somatoformi e da quelli dissociativi. Infatti nella sintomatologia allegata a questa entità figurano, oltre al corredo ansioso, anche l’alessitimia, da sempre considerata compagna inseparabile delle psicosomatosi e dei disturbi di conversione, e la triade patognomonica del disturbo dissociativo, vale a dire l’amnesia traumatica, il distacco emotivo dall’evento e la derealizzazione/depersonalizzazione. 

    Un discorso a parte merita poi il disturbo di personalità multipla, che il DSM-IV ha ribattezzato come "disturbo dissociativo dell’identità" proprio per allontanare l’idea di soggetti con una personalità in cui possono presentarsi stati di coscienza organizzati attorno a nuclei affettivi dotati di repertori mnesici e comportamentali limitati e circoscritti ai rispettivi sensi del Sé. Questo disturbo è sempre stato guardato dagli studiosi con forte sospetto tanto da averlo ironicamente paragonato alla Cometa di Halley per la sua periodica ed effimera comparsa alla fine di ogni secolo. Questo scetticismo è però fuori luogo, sia per la comprovata e frequente esistenza del disturbo dissociativo dell’identità, sia perché, contrariamente alle divulgazioni offerte dal cinema e dalla televisione, le sue manifestazioni cliniche sono tutt’altro che clamorose, tendendo anzi a restare piuttosto criptiche date le forti compromissioni mnesiche e la riluttanza con cui i pazienti - per meglio dire, le pazienti, visto che per il 90% si tratta di donne - parlano delle loro trance spontanee e delle lacune di cui soffrono. Semmai, gli aspetti suscettibili di generare clamore sono legati alla componente emotiva che si viene a sviluppare nel corso del lungo trattamento e che può sfociare poi in quegli agiti controtransferali o in quei coinvolgimenti legali a cui si è già fatto cenno prima. 

    Certo, casi come questi rievocano inevitabilmente quelli che hanno contrassegnato gli albori della psicoanalisi e inducono a riflettere sulla controversia che oppose Freud, partigiano della teoria della difesa e della rimozione, a Breuer che ipotizzava invece, accanto a quello della scissione trasversale tra conscio e inconscio, anche il meccanismo proposto da Janet di dissociazione verticale tra stati coscienti e inconsci, paralleli, dove la "conditione seconde" poteva sopprimere la coscienza primaria durante gli stati di debolezza mentale "ipnoide". Com’è noto, Freud sosteneva la sua teoria basandosi principalmente su due ordini di osservazione: il primo consisteva nella netta distinzione che i pazienti mostravano tra gli stati di coscienza vigile e quelli di trance indotta dalla ipnosi, che lui assimilava poi a quelli dello stato onirico. Il secondo ordine di osservazione, connesso con il primo, era rappresentato dalla continuità presente tra i due diversi stati e dalla loro incomunicabilità. Quando si trovavano in stato di veglia i pazienti ricordavano perfettamente quello che era accaduto nello stato vigile precedente, mentre erano completamente dimentichi dello stato ipnotico. Viceversa, quando erano di nuovo in trance, si riconnettevano facilmente con lo stato ipnotico precedente ma restando del tutto estranei a quanto si era svolto durante la veglia. Da queste constatazioni Freud deduceva che tra conscio e inconscio esistesse un netto divario e per questo pensava a una barriera che aveva lo scopo di salvaguardare la coscienza dai contenuti inconsci, da lui definiti regressivi in quanto, essendo da lui assimilati al pensiero onirico, esprimevano un funzionamento mentale più primitivo. Breuer invece riteneva che occorresse chiamare in causa anche il fenomeno della autoipnosi: secondo lui, era questa a creare un’area ipnoide dalla quale riaffluivano le idee emarginate ed era in questa area che si impiantava la condizione seconde, così palese in Anna O. Breuer pensava che l’esperienza traumatica fosse tenuta in vita non tanto da un suo stazionamento nell’inconscio dovuto all’inammissibilità alla coscienza, quanto piuttosto da uno stato di autoipnosi che, obnubilando i poteri percettivi, impediva un pieno rapporto con la realtà, togliendo quindi al soggetto il mezzo più efficace per contrastare le idee responsabili della conversione. 

    Nonostante che tutti i casi degli Studien avessero precedenti traumatici - quelli fisici di Frau Emmy, quelli sessuali di Katharina, i maltrattamenti infantili di Rosalie e i lutti improvvisi di Elisabeth - Freud ripeteva di aver visto sempre e solo delle neurosi da difesa. In altre parole non credeva all’esistenza di un’isteria autoipnotica perché era convinto, a torto, che la seduzione infantile di per sé non fosse traumatica - che poteva essere semmai accompagnata da sentimenti piacevoli - e che il suo potere patogeno fosse legato al sovrapporsi dei desideri sessuali puberali al ricordo dell’esperienza infantile: era allora che, per i sentimenti di colpa e di vergogna che si venivano a suscitare, si metteva in moto il meccanismo della rimozione. In seguito, con la scoperta della sessualità infantile e la conseguente priorità assegnata alle fantasie sugli eventi reali (che non vennero mai smentiti, com’è comprovato dalla nota presente nell’Autobiografia [Freud, 1924]) la rimozione non fu da lui più concepita come meccanismo presente soltanto nelle condizioni patologiche ma come un agente difensivo normale, avente lo scopo di proteggere la coscienza e i suoi standard morali dall’irruzione dei desideri inconsci. Chiamare in causa la rimozione come meccanismo generale connesso ai desideri edipici gli consentiva anche di dar risposta a un quesito che in lui si era sollevato sin dall’epoca in cui studiava le afasie, quando cioè si chiedeva come mai l’essere umano, che già a due-tre anni mostra di possedere notevoli capacità mnemoniche a lungo termine e di potervi costruire delle narrazioni coerenti, diventa in seguito del tutto amnestico nelle età successive. La rimozione poteva essere la risposta, un’idea che gli veniva confermata dal recupero di una parte di quei ricordi perduti attraverso l’analisi delle immagini oniriche, delle allusioni a esperienze precoci affioranti con le libere associazioni, o con atti sintomatici tanto banali quanto significativi. Il paragone con gli scavi archeologici nasceva da queste considerazioni. 

    La convinzione di avere scoperto una Stele di Rosetta che permetteva di tradurre i vari linguaggi umani - quello somatico, quello iconico e quello verbale - favorì l’accantonamento, da parte dei suoi seguaci, della teoria della dissociazione di Janet e di Breuer e l’assurgere della rimozione a protagonista assoluta delle difese e come unico meccanismo responsabile dell’oblio. Questi due effetti vennero poi consolidati dall’opera di Eugen Bleuler - l’unico psichiatra autorevole del tempo ad aver preso in seria considerazione la teoria psicoanalitica. Col conglobare in una sola entità nosografica, la schizofrenia, una vasta serie di psicopatologie gravi, comprese quelle dell’isteria accompagnata da fenomeni dissociativi, Bleuler diffuse nella psichiatria continentale, tranne quella francese, la convinzione che quei fenomeni fossero di pertinenza della grande psichiatria, come si diceva allora, e che non dovessero perciò interessare tutti coloro che, come gli psicoanalisti, si dedicavano all’osservazione delle neurosi e dei disturbi della piccola psichiatria. 

    Nei decenni successivi, l’importanza della rimozione cominciò a diminuire, sia per il declino subìto dal modello pulsionale-strutturale, sia per il maggior ruolo conferito ad altre difese, come la scissione [splitting], il diniego e l’identificazione proiettiva, due motivi d’altronde complementari tra loro, dato che queste altre difese risultavano più congeniali alle teorie relazionali che stavano soppiantando quella su cui si era fondato il tessuto esplivativo freudiano. A livello clinico questo spostamento d’interessi si tradusse in una maggiore enfasi sul preedipico piuttosto che sull’edipico e a un’osservazione più sistematica dei disordini narcisistici e borderline piuttosto che alle nevrosi e alle caratteropatie più modeste. 

    Queste modificazioni riflettevano anche la crescente insoddisfazione verso una teoria della patogenesi fondata su fissazioni e regressioni a fasi di sviluppo normali. Difatti, per il punto di vista adattativo, nasceva il sospetto che in ambienti che non rientrassero in quello "mediamente attendibile" le prime fasi di sviluppo non fossero del tutto normali. Lo stesso concetto di trauma tendeva perciò a cambiare fisionomia. E’ abbastanza evidente che se si vuole assegnare un preciso ruolo patogeno per lo sviluppo mentale al trauma infantile - in qualsiasi forma si presenti, in forma unica e violenta o in quella di microtraumi ripetuti - allora occorre avere un’idea altrettanto precisa sui gradienti evolutivi, e su quanto e su come si sia in grado di ricordare di tale trauma e in che forma, nelle età successive. 

    Sulle modalità del ricordo traumatico sono state di grande importanza le osservazioni condotte negli anni ‘70 da Selma Fraiberg (1982; et al., 1975) sui "fantasmi nella nursery" e sulle difese che già dal primo anno di vita il bambino attiva per far fronte alle esperienze connesse al fallimento del ruolo protettivo di chi se ne prende cura. Soprattutto rilevante è stata la corrispondenza che queste osservazioni hanno assunto con quelle effettuate nel decennio successivo dai teorici dell’attaccamento, sia per le connessioni con i modelli operativi multipli, sia per le conferme empiriche, specie quelle concernenti l’attaccamento disorientato-disorganizzato. Per quanto riguarda invece i gradienti evolutivi, e più in generale le capacità mnemoniche del bambino piccolo a confronto dell’adulto, le migliori opportunità ci sono venute dagli studi cognitivi e neurobiologici, che ci hanno consentito una maggiore conoscenza sul funzionamento della memoria e sulle risposte che si vengono a produrre in condizioni di stress. Non potendo qui dilungarmi troppo sull’argomento, mi limiterò a ricordare che la Fraiberg aveva documentato l’inopinata comparsa di comportamenti genitoriali generativi di disadattamento e relativi a specifici settori di esperienza, come l’alimentazione, il sonno, o l’educazione sfinterica, che riproducevano modelli della loro infanzia. Lei interpretava tali comportamenti come espressione dei vissuti precoci che venivano ricordati soltanto a livello di memoria procedurale, o memoria implicita, e non integrati invece con altri settori di esperienza che quindi si venivano a riattivare in presenza del contesto situazionale d’accudimento e che finivano col determinare la trasmissione transgenerazionale degli schemi comportamentali relativi a quei ricordi. 

    La possibilità di accordare queste osservazioni con la teoria dell’attaccamento è apparsa più chiara quando questa ha spostato la sua attenzione dal comportamento alle rappresentazioni mentali che lo accompagnavano, quando cioè ci si accorse che il modo in cui reagiva il bambino alla Strange Situation rappresentava una sua strategia che per di più poteva cambiare a seconda del personaggio - la madre o il padre - da cui veniva separato, o con cui era riunito in questa condizione sperimentale. La scoperta che il comportamento del bambino rifletteva la relazione da lui stabilita col singolo genitore e non invece un suo modo individuale di rispondere agli eventi, indusse i ricercatori del gruppo di Berkeley, guidato da Mary Main, a esaminare anche i genitori e a escogitare per loro un’intervista semistrutturata, l’Adult Attachment Interview (AAI), che evidenziasse i modelli d’attaccamento che essi, senza esserne consapevoli, adottavano nel porsi in relazione col bambino. In questo modo si potevano sottoporre a indagine sistematica gli eventuali "fantasmi della nursery" presenti nei genitori e anche verificare l’ipotesi avanzata da John Bowlby sui modelli multipli d’attaccamento che potevano svilupparsi nel bambino a seguito della sua relazione coi genitori. Lo psicoanalista londinese aveva infatti proposto che se i comportamenti di chi si prende cura del bambino sono molto contraddittori e, soprattutto, se sono tali da impedirgli di raccogliere informazioni sufficienti a fargli correggere e integrare opposte esperienze, allora il bambino non avrà alcuna possibilità di conciliarle e farà restare attivi dei modelli multipli, competitivi tra loro. Se, ad esempio, egli assiste ripetutamente a scene di un padre che rientra la sera ubriaco e che picchia la madre - scene che vengono raccolte dalla memoria implicita, episodica - ma, altrettanto ripetutamente, ascolta una madre che non fa che parlargli di un padre che la sera è stanco perché lavora tutto il giorno per il bene della famiglia - ciò che fa capo alla memoria esplicita, semantica - allora nel bambino saranno operativi due modelli, dei quali prevarrà, perché più funzionale alla sopravvivenza, quello semantico, mentre l’altro resterà silente fin tanto che non si presenteranno delle scene categorizzabili come simili a quelle della memoria episodica. In circostanze del genere le memorie disattivate guadagneranno il controllo della coscienza e potranno avviare un comportamento analogo a quello della dissociazione e della "conditione seconde" di cui parlavano Janet e Breuer. 

    Un’altra significativa corrispondenza tra le osservazioni della Fraiberg e quelle condotte nell’ambito della teoria dell’attaccamento è quella rappresentata dalla stretta somiglianza esistente tra le difese precoci descritte dalla psicoanalista di San Francisco - l’evitamento, il restare agghiacciati (freezing) - e quello che è evidenziabile in un piccolo gruppo di bambini che alla Strange Situation sono definibili come "disorganizzati" in quanto si mostrano privi di una coerente strategia di fronte alle situazioni di separazione e riunione dalla figura d’attaccamento. Il crollo della strategia comportamentale è in questi casi da attribuirsi all’impossibilità di conciliare la ricerca di protezione da quella figura, con la paura che essa nello stesso tempo pure evoca. La paura evocata è a sua volta spiegabile in base ai comportamenti oggettivamente minacciosi o incoerenti, di cui la madre non si accorge, o a situazioni di lutto non risolto che in lei sono evidenziabili con l’Adult Attachment Interview

    Ciò che è rilevante per il nostro tema è la frequente constatazione con cui, in queste situazioni per lui impossibili a essere affrontate, il bambino cade in stati di trance e di autoipnosi. Ancora più rilevante è la considerazione che questi bambini, così facilmente esposti a situazioni traumatiche, sono candidati a futuri disturbi dissociativi - una considerazione che sembra confermata dall’elevata frequenza con cui le persone affette da disturbi dissociativi, presentano nella loro anamnesi madri con problemi di lutto irrisolto o con comportamenti d’accudimento molto contraddittori. Le madri dei bambini disorganizzati, sottoposte all’intervista menzionata, evidenziano alla Strange Situation di solito vistose lacune, lapsus di ragionamento o di discorso, non appena vengono invitate a parlare delle loro esperienze infantili e a formulare giudizi sul rapporto che hanno o hanno avuto coi loro genitori - lapsus e difetti che risultano invece assenti al di fuori di tali argomenti e che perciò suggeriscono l’esistenza di mancate integrazioni d’esperienza, a loro volta comunicabili al bambino, come suggeriva appunto la Fraiberg. Secondo l’ipotesi che viene avanzata da queste osservazioni, i lapsus che si rilevano sono l’espressione della irruzione di memorie implicite dissociate che tornano a presentarsi in concomitanza del presentarsi dell’argomento proposto dall’intervista. 

    Passando adesso, sia pure per citarli solo sommariamente, ai recenti contributi che la neurobiologia ha fornito nel consentirci di capire meglio i processi che governano la recezione, l’apprendimento e lo stoccaggio mnemonico delle situazioni di pericolo, ricorderò i lavori di Le Doux (1996) e di Perry (1999) sulle vie che regolano il processamento fisiologico di queste situazioni. In base a queste ricerche siamo in grado di farci un’idea più precisa sul perché, ad esempio, una reazione di fuga si verifichi ancor prima che si sia avuta una percezione precisa della natura del pericolo dal quale si fugge. Ciò lo si deve al fatto che le vie che passano per la corteccia, che sono quelle preposte al "fine tuning" e al riconoscimento cognitivo del pericolo. Esiste cioè una tendenziale separazione tra l’apprezzamento emotivo e quello cognitivo, una separazione che nel bambino piccolo è anche più marcata. Difatti la sicurezza del bambino non è tanto garantita dalla pianificazione della risposta più adeguata alla natura del pericolo - la fuga, la minaccia, la lotta - quando piuttosto dal raggiungere al più presto la sua "base sicura". In lui pertanto risulta assai minore l’attivazione dei processi di ipervigilanza che invece si verifica nell’adulto, compresa l’attivazione della catena ortosimpatica e la focalizzazione attenzionale sulla fonte del pericolo. Se però, perché assente, o indisponibile in quanto a sua volta in preda a paura, la figura d’attaccamento non può garantire la sicurezza, allora si attiva un’altra catena di reazioni, che comprende il parasimpatico e il reclutamento delle endorfine, che allontanano il pericolo attraverso un ottundimento della risposta e una preparazione alla resa. L’esito è l’immobilizzazione - il terrore - che può giungere allo svenimento, per la contemporanea azione adrenergica e colinergica, distacco dall’evento, restringimento di coscienza e difetto d’appartenenza al Sé dell’esperienza in corso, vale a dire la serie dei fenomeni di tipo dissociativo. 

    La migliore conoscenza neurobiologica di queste risposte ci consente di dare un senso a certi errori di valutazione che di esse usualmente dà il senso comune. Così è per quelli commessi dai genitori che, alla scarsa reazione manifestata dal bambino a un violento spettacolo a cui ha assistito, ritengono, tranquillizzandosi, che "fortunatamente non si è accorto di niente" - salvo poi a dover costatare i suoi frequenti risvegli durante le notti successive. Ad analoghe considerazioni si prestano i superficiali giudizi spesso pronunciati sul conto delle vittime di un’aggressione sessuale che vi hanno reagito con la sequenza dissociativa descritta, dove quella che una volta era chiamata la "bella indifferenza" viene erroneamente, e colpevolmente, scambiata come segno di parziale consenso. 

    Gli esempi menzionati possono dare un’idea dell’ampliamento di prospettive che si apre una volta che vengono a integrarsi le conoscenze che affluiscono da queste diverse aree di ricerca. La maggiore attenzione rivolta alle sequele traumatiche, munita di queste conoscenze, ci potrà inoltre aiutare, in un futuro lontano, a spiegare come mai vi sia tanta somiglianza tra i quadri psicopatologici presentati da chi ha precedenti traumatici accertati - comportamenti impulsivi, tendenze suicidarie, relazioni interpersonali intense quanto instabili, sentimenti di vuoto - e quelli di molti disturbi di personalità classificabili nell’asse II del DSM nei quali precedenti risultano certamente assenti. Questa somiglianza, che è poi alla base della problematica della "sindrome da falso ricordo", potrà apparire meno misteriosa una volta che vengono ampliati i criteri di valutazione del trauma psichico, comprendendovi i ripetuti microtraumi della prima infanzia su cui si è soffermata la mia esposizione odierna. 

    Poiché tale esposizione si è abbastanza prolungata, nel timore che, trattando di abusi, essa finisca col realizzare un abuso sul paziente ascolto dell’uditorio, è opportuno da parte mia chiedere ormai licenza e ringraziare della cortese attenzione. 


    DIBATTITO
    Sergio Bordi: L’effetto curativo connesso al recupero dei propri ricordi e a un sufficiente dominio della propria traiettoria esistenziale è uno degli aspetti principali di tutte le psicoterapie che si ispirano al pensiero psicoanalitico. Tuttavia sulla natura di questa connessione rimangono molti punti oscuri. Freud la stabilì sulla base della einsicht: le determinanti biologiche dell’essere umano sono ineludibili e inevitabile il conflitto con le limitazioni imposte dalla realtà naturale e sociale. Dall’analisi di questo conflitto, al cui centro vi è quello edipico, scaturisce il riconoscimento che un pieno senso di libertà e di autorità su se stessi può essere assicurato soltanto dalla conquista di tale consapevolezza, una conquista che implica l’accettazione delle norme sociali e la rinuncia al desiderio. Questo sfondo illuministico e stoico presente nel trattamento analitico appartiene ormai al passato, sia perché la normatività si è dissolta nelle credenze condivise, sia perché gli stessi psicoanalisti, dopo aver abbracciato le teorie relazionali, non credono più a una natura recalcitrante rispetto alle inclinazioni umane, ma ritengono che vi sia invece una predisposizione all’incontro dell’uomo con la natura. Da questo punto di vista il loro credo è diventato, come dice Carlo Strenger (1992), meno illuminista e più romantico, più spostato verso l’autenticità e lo "spontaneous gesture" di Winnicott. Perciò, mentre è rimasta immutata la concezione classica del trattamento come riattualizzazione del dramma personale, è cambiata l’opinione che il recupero dei ricordi e l’efficacia terapeutica che ne consegue possano ottenersi con la sola attività interpretativa rivolta a rendere conscio l’inconscio, ma che occorra qualcosa di più. Le teorie relazionali, spostando il centro dell’attenzione dall’edipico al preedipico e rimarcando l’analogia tra il prendersi cura del terapeuta e l’accudimento dei genitori, hanno indicato questo qualcosa con vari termini: empatia, sintonia affettiva, e altri ancora. Nel corso della mia esposizione ho suggerito che, affinché questi termini raggiungano una più chiara connotazione, sia necessaria una maggiore conoscenza delle rappresentazioni mentali che governano i rapporti coi nostri simili e che, per raggiungere tale obiettivo, sia quanto mai opportuno che il nostro studio si avvalga anche di quello condotto nell’area della ricerca infantile e della psicologia cognitiva - almeno di quel settore di essa che comprende nella propria indagine anche il contributo della teoria dell’attaccamento e dello studio della metacognizione.
    Cade perciò a proposito la citazione che il dottor Panero ha fatto del lavoro di Peter Fonagy (et al., 1991) [vedi anche, in questa area, l'articolo di Fonagy (1996) "Attaccamento, sviluppo del Sé e sua patologi nei disturbi di personalità"], che, tra gli analisti, è stato tra i primi ad afferrare l’importanza degli studi intrapresi da Leslie e Astington sul come si sviluppa la teoria della mente nel bambino, di come egli scopra la propria mente e si impadronisca delle regole che governano il pensiero del senso comune. Sembra un’ovvietà, eppure stenta molto a farsi strada l’idea che, proprio perché la mente è irriducibilmente privata, essa può sfuggire al solipsismo solo se si connette alle altre menti, il che può essere ottenuto solo a patto di avere una buona conoscenza del senso comune. Le indagini a cui si è richiamato il dottor Panero sono appunto rivolte a risolvere un antico problema filosofico, quello delle altre menti. Queste indagini tendono a dimostrare che, contrariamente a ciò che più comunemente si crede, l’esperienza degli stati mentali non nasce per virtù maturative intrinseche, né è il risultato di una simulazione delle altre menti; essa rappresenta invece un conseguimento che si sviluppa secondo tappe riconoscibili e che si raggiunge soltanto con la presenza di una sufficiente interazione con adulti sufficientemente amorevoli, che trattino il bambino come una persona sin da un’epoca in cui persona ancora non è, e che siano dotati di una buona capacità metacognitiva - quella che ci rende capaci di allontanare gli indesiderati fantasmi della nursery. Le osservazioni condotte secondo questa impostazione hanno verificato empiricamente quanto affermava Winnicott sul bambino che crea, sì, il suo mondo, con un mondo che però è già lì, pronto ad essere creato. Il bambino che tende le mani per essere preso in braccio, avendo, insieme al gesto, la rappresentazione anticipatoria di ciò che farà la madre, si costituisce come agente dell’evento il quale a sua volta inverandosi, lo fa sentire creatore di quanto è accaduto. Tuttavia la madre non si limita ad assecondare, non è soltanto "empatica": come gli esempi portati da Jerome Bruner (1991) dimostrano, lei alza a sua volta la posta, vuole un premio per se stessa, cercando ad esempio di ottenere dal bambino una qualche sua prestazione in più, come il fargli commentare, dalla nuova visuale consentitagli dallo stare in braccio a lei, quel nuovo oggetto appena comprato. Bisogna essere animati da uno scetticismo scientifico estremamente rigoroso per non credere, da esempi del genere, che nel bambino non si crei la convinzione di vivere in un mondo condiviso al quale lui può dare un senso, il senso, appunto, dello "stare al mondo". Se si suppone, secondo le varie ricerche citate nella mia esposizione, che chi si prende cura del bambino conservi una memoria implicita del corso attraversato da questi conseguimenti, questo intendersi reciproco può considerarsi già delineato programmaticamente. Quando, ad esempio, sugli 8-9 mesi il bambino conquista l’emancipazione dell’indice e comincia perciò a indicare i vari oggetti della stanza, la madre intuisce che non è molto sensato ripetere il gesto tante volte effettuato, di portarglieli alla portata della sua mano perché ci possa giocare, ma che è invece più opportuno intrattenere una conversazione su di essi. Lo stesso accade quando fa il suo esordio lo "sguardo deittico", quando cioè il bambino comincia a spiare dove si dirige lo sguardo della madre (la "deissi" è il tropo che designa come "questa" la bottiglia dell’acqua che ho davanti a me, che però diventa "quella" bottiglia per voi che ne siete lontani, sta cioè a indicare il punto di vista del soggetto). La madre se ne accorge e subito si mette a commentare qualcosa sull’oggetto che stava guardando, intuendo, sulla base dei propri modelli, che sta cominciando l’era del rapporto a tre, precursore di ciò che accadrà sui 20 mesi, quando il bambino darà inizio alla differenziazione tra l’Io e il me, tra il Sé agentivo e il Sé oggettivato. Da qui si sviluppano poi le varie tappe della teoria della mente citate dal dottor Panero. Per non dilungarmi troppo sull’argomento, mi soffermerò soltanto sul significativo passaggio che si verifica attorno ai 4 anni, quando si comincia ad essere consapevoli del punto di vista dell’altro. Se, ad esempio, si mostra al bambino di tre anni la bambola di Sally che ripone un cioccolatino in una scatola gialla e poi se ne va, dopo di che arriva Mary che prende quel cioccolatino e lo ripone nella scatola verde e poi se ne va pure lei, e, quando infine rientra Sally, si chiede al bambino dove, secondo lui, Sally cercherà il suo cioccolatino, lui risponderà "nella scatola verde", dimostrando così di non rendersi conto che Sally non può sapere dello spostamento, che non possiede l’informazione del dato percettivo che ne ha il bambino. A 5 anni invece la risposta al test è corretta nella grande maggioranza dei casi e ciò dimostra che a quest’età il bambino è diventato consapevole che le persone non agiscono secondo il dato immediato dell’evento, ma secondo la rappresentazione mentale che ne hanno, che, in altre parole, ci si può sbagliare, che perciò anche lui è soggetto all’errore - un errore che può essere corretto da un esame comparativo, riflessivo, tra i vari punti di vista. E’ da questo tipo di situazioni che studiosi come Fonagy sono indotti a concludere che è la riflessione sui vari punti di vista, impliciti e inconsci, ed espliciti e coscienti, ad esercitare un ruolo di primo piano nel conseguimento del traguardo terapeutico. Dunque non tanto il recupero del ricordo di per sé avrebbe importanza, quanto piuttosto la nuova possibilità, che la relazione analitica conferisce, di integrare l’area dell’esperienza relativa a quel ricordo con le altre aree che vi erano unite dallo stesso connotato esperienziale e di poterle così riunire in un senso comune. Le cose sono più complicate quando durante lo sviluppo non tutto è andato per il verso giusto e il conseguimento del senso comune si presenta difettoso. Dove cioè lo stare al mondo non è qualcosa di naturale e in cui capire quello che c’è dietro i gesti e le intenzioni, di se stessi e degli altri, è sempre arduo e spesso fallimentare. Dove perciò l’esistenza di uno sconosciuto che ci fa sempre perdere le chiavi, che ci fa spesso commettere lapsus madornali, che ci fa sentire perennemente inadeguati e eternamente incompresi, è immanente e tormentante. In tutti questi casi riuscire a portare il dialogo analitico sul terreno del senso comune dovrebbe costituire il primo risultato da ottenere, la base per una mitigazione delle infelicità e di un riscatto dalla miseria che il paziente avverte dentro di sé. 
    Paolo Roccato: Ringrazio per questa ulteriore bellissima giornata e ringrazio il Prof. Bordi di essere qui a dirci il suo pensiero, che è sempre molto prezioso. Vorrei fare una domanda e proporre un’idea. La domanda è questa: che fine fa tutta la teorizzazione dei due tempi del traumatismo? C’è tutta una analisi francese… (...). Ora pensare che gli psicanalisti francesi siano tutti brillanti mi pare un po’ eccessivo! A parte questa battuta, talvolta nella clinica si ritrova un qualche cosa che fa pensare alle due fasi: c’è stato un evento transitato quasi in modo inapparente che poi dopo a un certo punto diviene traumatico. Ipotesi: è possibile che sia un errore nella valutazione del terapeuta, dell’osservatore che confonde il divenire traumatico con il presentarsi come traumatico? Si capisce che è traumatico quando c’è un’esigenza che compare sotto, come limite tra le cose che sono difficilmente o impossibili da reintegrare? La cosa che volevo dire è questa: in quei pazienti che sono reduci da massicce relazionalità traumatiche primarie (madre depressa, genitori psicotici o situazioni massicciamente e continuativamente traumatiche) credo che giochi moltissimo, nei trattamenti, una ideologia del terapeuta sulla quale si dice molto ma non in modo così esplicito: l’analista o il terapeuta spesso hanno una ideologia del Sé come di un qualcosa di unitario, sanno che è un Sé puro e si propone in relazione con il paziente con questo sottaciuto obiettivo di far sì che questo paziente arrivi ad essere lui, proprio lui, una "cosa sola". Con questi pazienti, questa è una ricetta per fare un’analisi interminabile: è un buon investimento economico per il terapeuta, un po’ meno per il paziente e alla lunga anche per il terapeuta perché è terribilmente frustrante. Io credo che se assumiamo un altro differente atteggiamento - cioè se consideriamo ovvio e normale (...) che ci sono tanti aspetti in ognuno di noi che sono e resteranno sempre distinti e che il problema non è di unificare ma di integrare - il compito del terapeuta diventa molto più facile, molto più accessibile al paziente, (...) l’analista si sente anche meno frustrato e le cose funzionano meglio.
    Ultima cosa, volevo chiedere precisazioni su quei due autori che citava e che hanno studiato i processi cognitivi degli aspetti emotivi e gli aspetti propriamente metacognitivi; obiettivamente, non li conosco (…).

    Laura Andreoli: Mi riallaccio un po’ all’ultima domanda: senza andare alla psicoanalisi francese e rimanendo sul terreno freudiano, credo che questa nuova contestualizzazione della memoria ha un po’ svelato ancora di più il potenziale intuitivamente anticipato da Freud su questo punto. Allora (…), staccandoci proprio dai quadri appunto della dissociazione, cioè dai quadri patologici cui lei accennava, io sono interessata a vedere come le teorie dell'attaccamento e le teorie della dissociazione, anche con il paziente "usuale", si modificano. Per esempio, il recupero del ricordo nella cornice, ormai di comune consenso oggi, della padronanza del proprio processo di Sé aggressivo. Ecco, io sono più interessata a questo: a vedere come lei lo spiega (…), perché lei, Prof. Bordi, dà per implicito che noi sappiamo tutte le cose che lei sa, ma per esempio lei aveva scritto da qualche parte un’accurata distinzione dei sistemi mnestici. Io ero rimasta proprio colpita dal fatto che, almeno dai sei mesi di vita, avviene da un punto di vista neurologico qualche cosa che ci permette di capire perché a quell’età il bambino ha capacità creative (…). Lei ha detto: "Se l’ambiente lo consente". Questo mi interesserebbe.

    Ciro Elia: A proposito di richieste, ne ho da fare una molto concreta a Bordi, alla quale avevo già pensato prima, ma poi durante l’intervallo molti mi hanno chiesto la possibilità di vedere la relazione, la tua relazione, che è stata come tuo solito estremamente intensa, estremamente ricca, quindi credo che faccia piacere a tutti rileggerla; se tu ce la potrai dare, così noi la possiamo pubblicare su Setting [poi pubblicata: 1999, 7: 8-25]: te ne saremmo molto grati. Detto questo, volevo far seguito a quello che ha detto Andreoli - e volevo introdurre magari io questo argomento che tu, per ovvia mancanza di tempo, non hai potuto svolgere - e dire che mi pare che i due punti fondamentali della tua relazione siano stati un grosso affresco storico, dal punto di vista interno della psicoanalisi (rimozione, dissociazione, Freud, Janet e Breuer), rispetto a quanto è avvenuto nella società in relazione ai fatti traumatici; e infine poi il rapporto, che mi ha molto interessato, tra trauma, risposta emotiva e le vie neurofisiologiche attraverso le quali avvengono questi processi. Ecco, detto questo volevo chiederti e tentare io di proporre una precisazione rispetto ai concetti delle difese costituite da rimozione [repression], dissociazione [dissociation] e scissione [splitting] [a queste si può aggiungere la repressione (suppression), che si riferisce a uno sforzo volontario di tener lontano dalla cosapevolezza un contenuto spiacevole]. Effettivamente sono concetti sui quali credo che tutti noi abbiamo delle grosse confusioni, anche perché queste confusioni ci sono nella storia della psicoanalisi e della psichiatria. Mi interesserebbe soprattutto precisare la differenza fra dissociazione e scissione (la scissione come è stata concettualizzata da Kernberg e come l’ha ricordata prima Panero), in quanto si tratta - a mio parere - di due meccanismi di difesa molto diversi. Qui mi vengono in mente Gabbard ed alcuni altri autori (...) che hanno messo l’accento sul fatto che nella dissociazione - su questo volevo sentire il tuo parere - per esempio nel disturbo di personalità multipla la separazione avviene anche a livello della coscienza e non c’è ricordo tra l’emergere di una organizzazione della personalità rispetto all’altra, mentre nella scissione (come descritta da Kernberg) non ci sarebbe questa frattura nella coscienza.

    Sergio Bordi: Dai vostri interventi viene intanto confermato che tutti ormai concordiamo sul fatto che le teorie del terapeuta - quelle che gli derivano dall’esperienza personale, analitica e non, e quelle che raccoglie dai libri - esercitano una potente influenza sull’andamento della cura. Lo stesso si può dire per lo zelo terapeutico, verso il quale ognuno di noi nutre la diffidenza che Freud per primo ci invitava ad avere. Tuttavia sappiamo pure che con le stesse parole si possono intendere le cose più diverse, e che quello zelo può vestirsi nelle fogge più disparate, ad esempio per compensare un prestigio in declino. Sul problema del sapere psicoanalitico e sull’autorità che ne deriva, Stephen Mitchell ha dedicato più di uno scritto, con delle considerazioni che ritengo utile commentare qui con voi. Poiché sappiamo che è impossibile operare precise demarcazioni tra il dato osservativo e l’interpretazione che ne dà l’osservatore, e che, come stavo dicendo, le teorie influenzano il dato, allora siamo anche consapevoli di non poterci più presentare con l’autorità dell’esperto che "conosce le risposte", grazie a un sapere oggettivo e in virtù della conoscenza che ha del linguaggio dell’inconscio. Le profonde trasformazioni che la sensibilità postmoderna ha comportato sul modo di concepire il rapporto col paziente, l’enfasi che si dà alla polisemia e all’ambiguità dei messaggi, al "superficiale che è altrettanto profondo del profondo", e alla primarietà de "l’analista come persona", hanno certamente reso tale rapporto più paritario ma hanno con ciò stesso ridotto di molto il prestigio conferito all’analista nel passato - per non parlare dell’influenza negativa del mercato con la presenza di tante psicoterapie. Infine, rimarcare l’importanza dell’analisi del controtransfert e dello "stare nell’incertezza", alimentano ulteriormente il timore di non poter fare assegnamento su qualche forma di autorità. Ricorrere al gruppo d’appartenenza, alla scuola, è di aiuto per i primi tempi, quando il bisogno di rafforzare la fiducia nel proprio metodo è più sentita, ma in seguito anche questo ricorso non ha più l’originario significato di acquisizione di sapere, semmai quello di rifocillamento, connesso al confronto con l’attività dei propri compagni. Difatti, come ci ha più volte ricordato Arnold Modell (1984 ecc.), l’illusorietà della situazione analitica contiene in sé il pericolo di esserne assorbiti, di cadere cioè in una condizione non molto diversa da quella di certi pazienti che non possono più fare a meno della psicoanalisi. Il richiamo della propria comunità professionale costituisce allora una salvaguardia preziosa, analoga al richiamo della realtà quando ci si lascia troppo prendere dalla fiction. Forse il nome di Modell mi è venuto in mente a seguito degli accenni all’après coup e alla teoria della memoria di Gerald Edelmann (1989, 1992) fatti nei vari interventi. Modell è infatti l’analista che ha dato maggior rilievo alla relazione tra la nachtraglichkeit di Freud (1914, p. 575), l’après coup, e il darwinismo neurale di Edelmann. E’ ovvio che tale relazione occupa solo una parte della concezione della memoria che aveva Freud. Freud che proponeva il riarrangiamento continuo dei ricordi e che parlava dei ricordi schermo è un anticipatore di almeno 40 anni, rispetto a Bartlett, di una memoria caratterizzata dalla costruttività, ma per il resto, che è il più, era ancora legato alla concezione del tempo, ed era tale concezione che gli faceva ritenere di poter recuperare qualsiasi ricordo, non importa di quale età. Questa convinzione si è dimostrata insostenibile, sia perché la memoria è in realtà un insieme di sistemi diversificati tra loro, sia perché tali sistemi sono scaglionati ontogeneticamente in tempi diversi, sì che il sopraggiungerne di uno nuovo implica un riassestamento di quelli già funzionanti. Nella mia esposizione non c’era spazio per soffermarsi sulle più recenti e copiose acquisizioni in questo campo, e ciò che è stato accennato sulla memoria procedurale ed episodica è stato francamente insufficiente. Anche parlando della teoria della mente è stata omessa la relazione probabilmente esistente tra lo sviluppo di questa capacità e la maturazione dell’ippocampo che avviene attorno ai tre anni e che, essendo un’area deputata alla memoria di lavoro, cioè alla coordinazione tra il contesto percettivo immediato e il patrimonio esperienziale, determina certamente delle modifiche sulla valutazione delle differenze esistenti tra l’input in arrivo e la rappresentazione che se ne ha. Per il tema di stamattina l’ippocampo presenta poi un altro aspetto rilevante, quello del danno che esso subisce in condizioni di stress prolungato. Come ho già detto, di fronte a una situazione minacciosa viene attivato il sistema di difesa che, per via talamico-ipofisaria, immette noradrenalina in circolo. Questa giunge tra l’altro al giro d’ippocampo, che agisce da inibitore. Se però la condizione di stress persiste nel tempo, allora il meccanismo di feed-back negativo non funziona più, in quanto l’eccesso di noradrenalina deteriora i neuroni locali. Come si può facilmente immaginare, troviamo qui un chiaro esempio in cui l’elaborazione mentale incide in concreto sul substrato fisico. Per informazioni più dettagliate su questo punto si può consultare il libro di Joseph Le Doux (1996) Emotional Brain, che forse è già disponibile anche in italiano. Il pozzo della memoria di Lenore Terr (1992), della Garzanti, affronta invece l’argomento dei sistemi mnemonici più in generale e quello degli abusi sessuali e dei veri e falsi ricordi che ne seguono. La Terr è una valida psichiatra forense con uno stile divulgativo che si fa leggere con diletto. 

    Adesso cercherò di rispondere alla domanda posta dal dottor Elia il quale, a ragione, chiedeva maggiori precisazioni sulle differenze tra rimozione, scissione e dissociazione. Temo infatti di non essere stato del tutto esauriente in tema di definizioni, limitandomi a dire che, mentre la rimozione era un meccanismo di scissione trasversale tra conscio e inconscio in quanto regioni della mente nettamente distinte tra loro, la dissociazione era concepita come una scissione verticale tra due parti dell’Io, o del Sé. Avevo anche aggiunto che col passaggio al modello strutturale e con l’individuazione di un vasto spettro di difese eseguite dall’Io, la rimozione aveva perduto d’importanza. Con il contributo di Melanie Klein e la sua concezione delle posizioni dell’Io, la scissione, in quanto meccanismo cardine nel passaggio da una posizione all’altra, aveva gradualmente guadagnato il primato nella pratica analitica. Vi è poi da considerare che le indagini successive hanno dimostrato che la demarcazione tra stati di coscienza coscienti e inconsci non è così netta come riteneva Freud e che i passaggi da uno stato all’altro sono sempre molto graduali. E’ attualmente piuttosto diffusa l’opinione che tali stati rappresentino altrettanti stati potenziali del Sé: spesso noi diciamo "oggi non sono io", oppure "stamattina sto ancora dormendo", per dire che il nostro stato soggettivo subisce interferenze che lo rendono diverso da quello usuale. Su questo punto, e sui neurotrasmettitori che regolano l’andamento di questi stati, posso raccomandare, di Allan J. Hobson, The Chemistry of Conscious States della Little Brown di Boston. In breve, l’uso del termine rimozione fa oggi parte più del vocabolario del linguaggio ordinario che di quello professionale, benché essa conservi la sua ragion d’essere come meccanismo esplicativo dell’oblio e del possibile recupero del ricordo. Anche la scissione venne pensata come meccanismo di demarcazione, non tra conscio e inconscio, ma tra una modalità e l’altra nel modo di rapportarsi all’oggetto. La sua affinità con la rimozione è inoltre basata sul fatto che entrambi i meccanismi sono concepiti come patologici soltanto quando il loro uso diventa "eccessivo", altrimenti rientrando tra le funzioni adattative della mente. Lo stesso non è per la dissociazione che sta invece a indicare l’indisponibilità, non già di certi contenuti di coscienza, bensì di alcune procedure operative, tra le quali le stesse difese, che ne risultano perciò indebolite. E’ al riguardo assai pertinente la citazione che ha fatto il dottor Elia di Glenn Gabbard il quale, proprio nel menzionato convegno psicoanalitico di Boston sugli abusi sessuali, aveva sottolineato sia la primarietà della dissociazione nelle sequele da abuso, sia la diminuita efficacia delle difese, rimozione compresa. Ci sono altri punti che ho tralasciato; col mio intervento ho cercato di indicare il quadro generale, nell’idea di poter ampliare l’orizzonte e sentirsi più confidenti sul futuro del nostro lavoro. 
    Ciro Elia: Volevo ancora ringraziare Bordi: ha fatto - direi - un’altra dettagliata e piccola conferenza dopo la conferenza centrale, e soprattutto per questo suo messaggio di speranza che ci ha comunicato alla fine: speranza nella psicoanalisi e fiducia che si possono creare questi collegamenti fra psicoanalisi, neuroscienze e altre discipline vicine. Speriamo di averlo presto ancora con noi. Grazie.

    Summary. This paper is the transcript of a seminar held by Sergio Bordi in Milan (Italy) on October 31, 1998, and published in the journal Setting, 1999, 7: 8-25. It deals with an historical and critical overview of the concepts of psychic reality, trauma, and defense, ranging from psychiatry to psychological, cognitive, and psychoanalytic research. Sergio Bordi is a training analyst of the IPA-affiliated Italian Psychoanalytic Society (SPI).


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    Sergio Bordi
    Via Filippo Nicolai, 16
    00136 Roma
     


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    Dr. Danilo Curci

    Medico, Spec.in Psicologia
    Como (Italia)
    Centro Mimir - Atelier Multimediale
    http://digilander.iol.it/mimir


    perchè appressando sè al suo disire
    nostro intelletto si sprofonda tanto
    che dietro la memoria non può ire
    Dante, Paradiso, I Canto


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    ----- Original Message -----
    Sent: Wednesday, December 20, 2000 4:06 AM
    Subject: S.O.S. psicopatologie infantili

    Sono un'insegnante che si occupa, all'interno della scuola,
    di elaborare e condurre progetti sulla salute degli scolari.

    Attualmente sto conducendo una ricerca sulle
    psicopatologie dell'età evolutiva e, dovendo anche rifarmi alla
    letteratura specifica, avrei necessità di riportare i risultati di
    qualche ricerca autorevole sull'incidenza di tali patologie nella
    popolazione scolastica.

    Purtroppo sono riuscita a trovare soltanto una statistica di
    Stambak e Vial (1974) su bambini di 6-7 anni, secondo i quali
    le patologie più evidenti sarebbero:

    - difficoltà di comportamento  (43,5 %)
    - diff. di movimento               (19,6 %)
    - diff. di linguaggio                 (17,5%)
    - diff. di ordine intellettivo        (9,1%)
    - problemi di carattere sociale (5,6%)
    - alterazioni somatiche           (2,6%)
    - assenteismo                       (1,8%)

    Come avrete potuto notare, innanzitutto, la ricerca non è recente,
    verte su una fascia troppo ristretta di utenti scolastici (6-7 anni),
    inoltre non sono presenti patologie importanti al giorno d'oggi
    come quelle legate all'ansia.

    Vi ringrazio anticipatamente per ogni suggerimento
    o indicazione che vorrete inviarmi.

    Roberta Battuello.
    (Torino)




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    #118 From: "Libero" <danilo.curci@...>
    Date: Wed Dec 20, 2000 3:42 am
    Subject: Re: S.O.S. psicopatologie infantili - 2
    danilo.curci@...
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    * Disarmonia
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    Diversi a scuola
    Guida per gli insegnanti ai disagi e alle patologie degli alunni

    Le recenti innovazioni avvenute all’interno della Scuola hanno prodotto situazioni educative molto complesse e difficili da gestire. Tra l’altro c’è da considerare che, oltre ai disabili, non sono pochi gli alunni che presentano difficoltà di adattamento e/o apprendimento. Questa è la situazione che l’insegnante si trova a fronteggiare. Egli ha pertanto bisogno di strumenti che gli consentano di comprendere le situazioni più problematiche per poter mettere in atto interventi adeguati. Gli Autori offrono questa opportunità con una informazione chiara ed essenziale sulle patologie e i disagi più diffusi; insieme vengono delineati criteri e suggerimenti operativi.


    Contenuti

    * La normalità in età evolutiva
      le principali teorie dello sviluppo
    * Un approccio teorico multicontestuale
    * Psicopatologie nello sviluppo:
         - Sindromi organiche
         - Insufficienza mentale
         - Nevrosi infantili
         - Bambini depressi
         - Le psicosi
         - L'autismo
         - Bambini disadattati
         - Bambini a rischio
    * Elementi di ortopedagogia
    * L'intervento dell'insegnante
    * Gli strumenti dell'insegnante

     

    C. Tolomei
    (a cura di)
    pp. 124
    ISBN 88-8216-005-X
    L. 25.000

    089.jpg (6488 byte)
    .
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    Il bambino grave va a scuola
    Venti anni di integrazione scolastica

    E’ la presentazione chiara, esauriente, suggestiva di una esperienza di integrazione scolastica di alunni disabili - anche "gravi" - in una scuola elementare. Questa esperienza, iniziata prima ancora che venissero emanate norme legislative al riguardo, è un’ampia e persuasiva dimostrazione della "integrazione possibile". Particolare rilevanza assume, in questo volume, la proposta di un’ indispensabile trasformazione dell’impianto organizzativo e metodologico, un progetto dovunque realizzabile.
    Un altro aspetto di notevole utilità è quello che si riferisce alla collaborazione tra scuola, enti locali e organismi socio-sanitari.

     

    F.P. Bini
    R. Di Giulio
    (a cura di)
    pp. 123
    ISBN 88-8216-014-9
    L. 25.000

    090.jpg (7338 byte)

     

    Handicap e innovazione
    Lavorare con i progetti didattici nella scuola elementare

    Segue e completa il volume Il bambino grave va a scuola. Qui l’interesse delle autrici si concentra sulla realizzazione di "itinerari didattici di tipo progettuale", nei quali viene evidenziata la possibilità di partecipazione ad attività comuni di tutti gli alunni compresi i gravi. Il volume offre un ricco materiale esemplificativo di "progetti educativo-didattici interdisciplinari", da cui tutti i docenti potranno ricavare numerosi spunti operativi.

    D. Aldegani
    L. Baratto

    pp. 70
    ISBN 88-8216-071-8
    L. 18.000

    ANCHE ALVISE E’ CRESCIUTO
    Insieme con un bambino Down a scuola e in famiglia: l’esempio di una significativa collaborazione.

    E’ la testimonianza di un’esperienza paradgmatica presentata con osservazioni e propositi apparentemente semplici ma ricca di pregnante significatività: una forma ideale, ma concretizzata nei fatti, di collaborazione tra scuola e famiglia. Ed è anche la dimostrazione di quanto e come si possa far crescere il "disabile" e consentire a lui, come a chiunque altro, una qualità di vita soddisfacente. Ma è anche un messaggio che ha la forza di commuovere ogni educatore sensibile.
    I risultati avvalorano il principio per il quale la presenza del "disabile" nella scuola comune non è un peso, ma una riscossa che può essere utilizzata per il bene di tutti e di ciascuno.
    La lettera di questo volumetto sarà sicuramente occasione di riflessione e non potrà non suscitare che entusiasmo e volontà di operare per il raggiungimento degli obbiettivi possibili. Utile, in particolare, agli insegnanti di sostegno ma anche agli altri docenti. Indispensabile ai familiari degli alunni disabili inseriti nella scuola di tutti e alle loro associazioni.

     

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    Pag. 1

    .

     

    Dr. Danilo Curci

    Medico, Spec.in Psicologia
    Como (Italia)
    Centro Mimir - Atelier Multimediale
    http://digilander.iol.it/mimir


    perchè appressando sè al suo disire
    nostro intelletto si sprofonda tanto
    che dietro la memoria non può ire
    Dante, Paradiso, I Canto


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    ----- Original Message -----
    Sent: Wednesday, December 20, 2000 4:06 AM
    Subject: S.O.S. psicopatologie infantili

    Sono un'insegnante che si occupa, all'interno della scuola,
    di elaborare e condurre progetti sulla salute degli scolari.

    Attualmente sto conducendo una ricerca sulle
    psicopatologie dell'età evolutiva e, dovendo anche rifarmi alla
    letteratura specifica, avrei necessità di riportare i risultati di
    qualche ricerca autorevole sull'incidenza di tali patologie nella
    popolazione scolastica.

    Purtroppo sono riuscita a trovare soltanto una statistica di
    Stambak e Vial (1974) su bambini di 6-7 anni, secondo i quali
    le patologie più evidenti sarebbero:

    - difficoltà di comportamento  (43,5 %)
    - diff. di movimento               (19,6 %)
    - diff. di linguaggio                 (17,5%)
    - diff. di ordine intellettivo        (9,1%)
    - problemi di carattere sociale (5,6%)
    - alterazioni somatiche           (2,6%)
    - assenteismo                       (1,8%)

    Come avrete potuto notare, innanzitutto, la ricerca non è recente,
    verte su una fascia troppo ristretta di utenti scolastici (6-7 anni),
    inoltre non sono presenti patologie importanti al giorno d'oggi
    come quelle legate all'ansia.

    Vi ringrazio anticipatamente per ogni suggerimento
    o indicazione che vorrete inviarmi.

    Roberta Battuello.
    (Torino)




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    #117 From: "Libero" <danilo.curci@...>
    Date: Wed Dec 20, 2000 3:29 am
    Subject: Re: S.O.S. psicopatologie infantili - 1
    danilo.curci@...
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    "1° RAPPORTO NAZIONALE
    SULLA CONDIZIONE
    DELL'INFANZIA E
    DELLA PREADOLESCENZA
    "


    L
    A SALUTE

     

    IL DIRITTO ALLA SALUTE

    Nel XX secolo si è raggiunta una più completa comprensione della portata dei diritti connessi alla natura di essere umano, ricomprendendovi, accanto ai diritti di libertà civili e a quelli politici, anche i diritti sociali. In tale ambito, la condizione giuridica del minore riverbera i suoi effetti anche sul piano del diritto alla salute.
    La Società delle Nazioni approva nel 1924 la Dichiarazione sui diritti del fanciullo, detta anche “Dichiarazione di Ginevra”. Poi la Convenzione internazionale sui Diritti dell’Infanzia, approvata nel 1989 e recepita dal Parlamento italiano con legge 176/91. Ogni minore ha diritto di “godere del miglior stato di salute possibile” e di “beneficiare di servizi medici e di riabilitazione”. Tra l’altro, ai disabili fisici o mentali deve essere garantita una vita soddisfacente. Gli Stati parti si impegnano a riconoscere ai minori il diritto ad essere protetti dallo sfruttamento economico e da qualunque tipo di lavoro che rechi loro danni. Adeguate misure devono essere assunte per la protezione dei fanciulli dall’uso di stupefacenti e per agevolare il riadattamento dei minori vittime di negligenze, sfruttamento o maltrattamenti.
    Nel 1990 viene sottoscritta la Dichiarazione mondiale sulla sopravvivenza, la protezione e lo sviluppo dei bambini, nella quale vengono fissati gli obiettivi da raggiungere entro il 2000: riduzione del tasso di mortalità e della malnutrizione tra bambini al di sotto dei 5 anni; vaccinazioni contro la poliomielite, il tetano ed il morbillo, acqua potabile e servizi igienici per tutte le famiglie.
    In Italia, sin dai primi passi dello Stato unitario, si registrano interventi a favore dei minori. L’azione pubblica, peraltro, tende a limitare l’influenza della Chiesa cattolica.
    La legislazione sociale fascista è più attenta ai problemi del bambino e dell’adolescente e con legge del 1925 istituisce l’”Opera Nazionale per la Maternità e l’Infanzia” con cui la questione minorile per la prima volta viene affrontata in modo organico. Con il sistema delineato da questa legge e dalle altre poi coordinate nel testo unico del 1934 in realtà si tende non già a realizzare una maggiore protezione del minore, ma ad imporgli un controllo sempre più incisivo: la stessa protezione della maternità e dell’infanzia è imposta al fine di realizzare la potenza demografica.
    La Costituzione della Repubblica Italiana trova concretizzazione in disposizioni di grande rilievo in cui si presta attenzione, tra l’altro alla salute. Si afferma, anzitutto, che “la Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti”. Si prevede, quindi, che trattamenti sanitari obbligatori potranno essere disposti soltanto nel rispetto della persona umana.
    Il minore viene riconosciuto quale portatore di diritti fondamentali, in particolare in relazione alla condizione di lavoratore. In base alle disposizioni del Codice civile del 1942 la capacità di prestare lavoro era esplicitamente riconosciuta al diciottenne. Con la legge 977/67 si è stabilito che la capacità di prestare lavoro si acquista a quindici anni. Il fanciullo di quattordici può prestare il proprio lavoro soltanto in attività leggere nel settore agricolo e per servizi familiari, fino a sedici anni è precluso l’esercizio di lavori pericolosi e faticosi. Le possibilità di impiego dei minori sono comunque condizionate all’osservanza dell’obbligo scolastico.
    In base alla Carta costituzionale, le condizioni di lavoro devono consentire alla donna l’adempimento della sua funzione familiare e assicurare alla madre ed al bambino una speciale adeguata protezione. Questa previsione ha trovato attuazione con la legge 1204/71. Viene precluso il licenziamento della lavoratrice nel periodo della gravidanza e del puerperio, è vietato adibirla ai lavori pericolosi, faticosi ed insalubri durante la gestazione e fino a sette mesi dopo il parto. Il periodo d’interdizione obbligatoria dal lavoro nei due mesi precedenti al parto è anch’esso previsto a tutela non soltanto della madre, ma anche del nascituro. La legge riconosce anche l’importanza delle cure che la madre deve rivolgere al neonato, almeno per il primo anno di vita.
    In attuazione della Costituzione, che sancisce la “eguaglianza morale e giuridica dei coniugi” e ai genitori il diritto-dovere di mantenere, istruire ed educare i figli, si è proceduto alla riforma con la legge 151/75 che ha eliminato o attenuato il carattere gerarchico della famiglia. Ora con il matrimonio i coniugi “acquistano gli stessi diritti e assumono i medesimi doveri”. Nel segno della parità di posizione è disciplinato anche il potere-dovere dei genitori di mantenere, istruire ed educare i figli e la cura della persona del minore. In base alla legge 833/78, se capace di intendere e volere, il minore non può essere sottoposto a trattamenti sanitari, anche necessari, senza il suo consenso. Questione più articolata è quella dei trattamenti indispensabili per la vita stessa del minore ma rifiutati da uno dei genitori o da entrambi. Tipico è il caso del rifiuto di trasfusione di sangue per motivi religiosi. In questo caso, l’altro genitore o i parenti o il pubblico ministero possono ricorrere al giudice. Situazione delicata si verifica nel caso in cui occorra decidere se dar corso ad uno o piuttosto ad un altro trattamento. In caso di disaccordo, uno dei genitori, i parenti o il pubblico ministero potranno instaurare la stessa procedura. Nell’ambito dei trattamenti sanitari preventiva e obbligatori a cui devono essere sottoposti i minori rientrano quattro vaccinazioni: contro la difterite, contro il tetano, la antipoliomielitica e per l’epatite virale B. In caso di inosservanza sono previste sanzioni amministrative pecuniarie da lire 60.000 a lire 500.000 (è evidente la scarsa forza deterrente di queste sanzioni).
    Un decisivo passo verso l’effettiva tutela della salute del minore è stato compiuto con la legge 405/75, con la quale si è istituito il servizio pubblico di assistenza alla famiglia e alla maternità dei “consultori”, che si propone: l’assistenza per la preparazione alla procreazione responsabile e per i problemi della coppia e della famiglia, la tutela della salute della donna e del prodotto del concepimento, la divulgazione delle informazioni idonee a promuovere o prevenire la gravidanza.
    Il problema più delicato concerne la soggettività del nascituro, in altri termini la titolarità dei diritti fondamentali, fra cui quello alla vita. Tralasciando le varie tesi su tale diritto, la legge 194/78 sull’interruzione volontaria della gravidanza ha fissato il limite temporale di novanta giorni e individuate le obiettive ragioni nel serio pericolo per la salute della donna, nelle condizioni economiche o familiari o sociali, nelle circostanze del concepimento, nella previsione di anomalie del nascituro. Entro tali limiti la madre, senza il consenso del padre, può decidere l’interruzione. Dopo i primi novanta giorni viene consentita soltanto allorché si accerti un grave pericolo per la vita della donna o per la sua salute fisica o psichica
    A partire dagli anni Settanta, il trasferimento delle funzioni amministrative alle Regioni e lo scioglimento dell’Opera nazionale per la protezione della maternità e dell’infanzia hanno posto le premesse per un radicale rinnovamento del sistema di sicurezza sociale. Una nuova sistemazione della materia è stata data con legge quadro 833/78 istitutiva del “Servizio sanitario nazionale”. Allo Stato, alle Regioni e agli Enti locali territoriali è stata attribuita l’attuazione del SSN, attraverso piani regionali che vedono al vertice il “Piano sanitario nazionale” triennale.
    Con legge del 1985 è stato definito il Piano sanitario nazionale per il 1986-88. Nel triennio ci si è proposti di realizzare alcuni “Progetti-obiettivo”, tra i quali, con particolare attenzione al minore, rientrano: la tutela della salute della donna, delle scelte consapevoli di procreazione; la lotta alla mortalità infantile; la tutela della salute nell’età evolutiva; la prevenzione e la cura delle malattie congenite ed ereditarie. In altri Progetti-obiettivo sono state considerate specifiche situazioni del soggetto minore quali la disabilità psichica, fisica e sensoriale e le tossicodipendenze.
    La delusione delle aspettative nutrite per tale opera di riforma hanno indotto a porsi nuovamente sulla strada del riordino della disciplina. Per superare molte di queste difficoltà è stata emanata la legge 421 del 1993 che ha rivisto il tessuto organizzativo del SSN istituendo le “Aziende unità sanitarie locali” e le “Aziende ospedaliere”.
    Una logica di trasformazione caratterizza quindi il Piano sanitario nazionale 1994-96. Con speciale attenzione ai servizi di protezione materno-infantile, il Piano evidenzia alcuni significativi fenomeni degli ultimi anni: la denatalità; la riduzione della patologia malnutrizionale e da malattie infettive; l’aumento della mortalità per malformazioni, traumi, tumori e malattie del sistema cardio-circolatorio. Continua comunque a diminuire il tasso di mortalità perinatale, tuttavia le differenze geografiche permangono.
    Con decreto del Presidente del Consiglio del 1995 è stato predisposto lo schema generale della “Carta dei servizi pubblici sanitari”, essenzialmente volta alla tutela dei diritti degli utenti. Il processo di attuazione della “Carta dei servizi” nel settore sanità è basato sulla definizione di “Carte” specifiche da parte di ciascuna struttura sanitaria. Al bambino malato, è stata dedicata una speciale attenzione. In particolare, gli è stato riconosciuto tra l’altro: il diritto a non essere ricoverato se non per necessità diagnostica; nel caso di degenza, a mantenere almeno un familiare vicino; ad avere collegamenti con la scuola; a non essere trattato con mezzi di contenzione.
    I princìpi del decreto sulla riorganizzazione del SSN hanno trovato recepimento nell’”Accordo collettivo nazionale” per la disciplina dei medici pediatri, stipulato nel 1996 e che definisce come “Area Pediatrica” un complesso di spazi, servizi e prestazioni adattati alle esigenze psico-affettive del bambino e della sua famiglia.
    Con la legge 285/97, si tenta di combinare protezione e promozione in un quadro di sinergie e di progettualità imponente, tale da richiedere una fonte certa di risorse, costituita dal “Fondo nazionale per l’infanzia e l’adolescenza”, che la legge istituisce presso la Presidenza del Consiglio dei Ministri.
    Due nuovi soggetti istituzionali vengono introdotti dalla legge 451/97; la “Commissione parlamentare per l’infanzia” e lo “Osservatorio nazionale per l’infanzia”. Al primo vengono attribuiti compiti di indirizzo e controllo sulla attuazione degli accordi internazionali. Il secondo predispone la relazione biennale sulla condizionale dell’infanzia in Italia e ogni due anni appronta il “Piano nazionale di interventi per la tutela dei diritti e lo sviluppo dei soggetti in età evolutiva”
    Il Piano sanitario nazionale per il triennio 1998-2000 si occupa espressamente di tre problemi: il divario tra le regioni nella riduzione della mortalità infantile e perinatale; l’aumento relativo di bambini portatori di disabilità a seguito di patologie congenite o acquisite; le situazioni di abbandono, trascuratezza e deprivazione di cure primarie, nonché le anomalie e i disturbi dello sviluppo in età evolutiva.
    Nel Progetto, madre e bambino sono considerati un’unità non scindibile e a tal fine è stata prevista la costituzione del “Dipartimento materno-infantile”.
    Con il primo Piano di azione del 1996 sono stati investiti quasi diecimila miliardi di lire a copertura di leggi come quella sugli asili nido e sui servizi per bambini da 0 a 3 anni e dell’ormai indispensabile riforma dei servizi sociali e sono stati realizzati nuovi strumenti scientifici: basti ricordare i due Rapporti nazionali del 1996-97, il Manuale di orientamento alla progettazione e la collana Pianeta Infanzia. E tutto ciò dopo anni in cui in questo settore non si era attuato alcun significativo investimento.
    In continuità con l’opera già avviata si pone il “Piano nazionale di azione e di interventi per la tutela dei diritti e lo sviluppo dei soggetti in età evolutiva” per il biennio 2000-2001, in cui si presta particolare attenzione ad ulteriori obiettivi e ad alcuni temi emergenti.
    A livello generale, sul versante del riconoscimento dei diritti, può ritenersi che la salute sarà inevitabilmente assunta ad oggetto del testo unico dei diritti dei minori, che il Governo si è impegnato a redigere. Sul versante del sostegno alle famiglie il Governo si è impegnato a sollecitare l’approvazione del disegno di legge contenente disposizioni in merito e opererà, inoltre, per rilanciare i consultori familiari. Sotto il profilo dell’ambiente di vita, si intende non soltanto qualificare gli spazi urbani ma anche sviluppare una politica dei tempi che consenta relazioni familiari più significative. Dal lato dei servizi alla persona, si sosterranno lo sviluppo e l’organizzazione di servizi a favore della famiglia e dei minori.
    Molto articolati gli impegni sul versante della tutela della salute. Sia mediante il Piano sanitario nazionale sia attraverso il Progetto obiettivo materno infantile si intende: promuovere “Spazi Giovani” orientati alla prevenzione, informazione ed educazione sanitaria, nella scuola, ampliare l’educazione alla salute, all’interno degli ospedali, istituire poli di neuropsichiatria infantile. Contro i maltrattamenti, gli abusi e lo sfruttamento dei minori, avviare una vasta campagna di sensibilizzazione. Dal lato dell’intervento, procedere ad una formazione specifica per quegli operatori e professionisti che hanno diretti rapporti con l’infanzia. Specifici servizi di assistenza devono essere attivati dove inesistenti, oppure potenziati. Per quanto riguarda lo sfruttamento nel lavoro, proseguirà la lotta.
    In attuazione del Piano di azione per i minori 2000-2001, è stata varata la legge 8 marzo 2000 n. 53, con la quale sono state introdotte nuove misure a sostegno della maternità estendendole, unitamente a quelle già esistenti, anche a favore del padre: il diritto ad un periodo di assenza facoltativa dal lavoro nei primi otto anni di vita del bambino e di astenersi dal lavoro durante le malattie del bambino.
    Occorre ancora: sviluppare e diffondere la cultura dell’infanzia e dell’adolescenza, rafforzare il coordinamento tra gli Enti locali, l’amministrazione centrale dello Stato ed il privato sociale, elaborare una legislazione di riassetto, dar vita ad un nuovo welfare, dare risorse certe alle politiche sociali; definire standard minimi di servizi e professionalità. Al Parlamento ed al Governo spetta il compito di provvedere in merito.

    SCHEDA 37



    LA SALUTE DEL BAMBINO E IL RUOLO DEL PEDIATRA



    La tutela della salute dei bambini a domicilio è affidata al pediatra di libera scelta attraverso un’organizzazione a rete diffusa su tutto il territorio nazionale che ha rappresentato un progresso nella qualità e nell’uniformità delle cure ai bambini in Italia e costituisce un modello di riferimento a livello internazionale. Accanto all’efficienza organizzativa si registra, però, una profonda disattenzione alle peculiarità della salute dei bambini testimoniata dalla carenza di strutture di pronto soccorso specialistiche, dalla scarsità dei servizi di guardia medica pediatrica (mancano in circa la metà degli ospedali), nonché dal frequente ricovero dei bambini in ospedale nell’ambito di reparti per adulti (35% dei casi), talvolta in condizioni di promiscuità con infartuati, traumatizzati gravi, malati cronici, ecc. Appare deficitaria, inoltre, la situazione riguardante la presenza degli specialisti e delle strutture sul territorio, così come il buon uso delle risorse umane e materiali disponibili. Basti pensare che quasi il 30% dei bambini meridionali, soprattutto quelli del Molise, della Basilicata e della Calabria, vengono ricoverati in ospedali del Nord: sono oltre 50.000 all’anno i ricoveri che avvengono fuori dalla regione di residenza del bambino. I pediatri in Italia sono 7.073 e assistono circa 8 milioni di bambini, in oltre la metà dei casi ogni medico cura dai 900 ai 1.200 bambini. I due estremi: ogni 816 bambini in Umbria si riscontra la disponibilità di un pediatra, i bambini veneti, invece, devono raggiungere quota 1.485. Facendo l’esempio di un pediatria con un’anzianità di specializzazione di poco più di dieci anni e 750 bambini in cura, guadagna circa 113 milioni lordi all’anno. Parafrasando l’espressione «fare figli e figliastri», usiamo qui l’espressione “bambinastri” a indicare che purtroppo la sanità in Italia non è uguale per tutti i bambini, almeno dal punto di vista territoriale. Abbiamo riscontrato delle significative differenze tra le aree di competenza delle singole Asl e delle diverse province le quali dimostrano per il Ministero della Sanità la necessità di una migliore definizione logistica delle politiche sanitarie. La notizia incredibile è che miracolosamente in ciascuna provincia, in ogni singola regione d’Italia, si registra la stessa identica incidenza della popolazione nella fascia d’età 0-13 anni: il 12% in tutte le province del Veneto, il 13% in ogni provincia del Lazio, il 10% in ciascuna provincia dell’Emilia Romagna, ecc. Per il Ministero della Sanità, quindi, in ciascuna regione italiana, tutte le province hanno la stessa percentuale di bambini sull’intera popolazione. Così si va incontro a clamorosi errori per quello che riguarda la ripartizione dei medici pediatri. Ad. es.: secondo il Ministero della Sanità in provincia di Brescia ci sono 129.122 bambini (fascia 0-13) e per l’Istat 140.516, in provincia di Lecce per il dicastero della Sanità i bambini sono 135.292, mentre l’Istat ne conta 121.996. L’Eurispes ha quindi ricalcolato l’incidenza della popolazione infantile nelle diverse province sulla base dei dati demografi rilevati dall’Istat scoprendo incidenze molto diverse nelle province (per es: nel Lazio per la fascia 0-13 si va dalla provincia di Latina, 15,1%, a Frosinone 14,4%). Gli estremi si raggiungono nella provincia di Ferrara (8,52%) e nella provincia di Napoli (18,98%). È chiaro che il numero dei pediatri distribuiti sul territorio nazionale sulla base di dati sbagliati favorisce o penalizza pesantemente determinate zone del Paese. Vogliamo qui sottolineare e ribadire il ruolo sociale del pediatra come “tutore dei diritti del bambino” soprattutto nei confronti dei minori che fanno parte di famiglie a rischio, famiglie fragili in cui le figure genitoriali sono deboli e di scarso affidamento pedagogico, oppure nei confronti dei bambini adottati o dei figli di immigrati. I casi segnalati da Telefono Azzurro relativi ai minori che chiamano per avere una consulenza su problemi più o meno gravi relativi ad abusi, maltrattamento e situazioni di disagio in generale, evidenziano il ruolo secondario dei pediatri, mentre risulta nullo quello del pediatra di base. I pediatri, insieme ai neuropsichiatri infantili e gli psichiatri, sono a conoscenza dei fatti solo nello 0,2% dei casi, contro 1,3% dei colleghi psicologi. I pediatri che seguono il caso sono ancor meno rispetto a tutti gli altri medici specializzati presi in considerazione. Solo lo 0,1% dei minori con problemi che si è rivolto a Telefono Azzurro ha dichiarato di essere seguito dai pediatri, lo 0,2% dei bambini è invece seguito da neuropsichiatri infantili; lo psicologo riveste anche in questa occasione un ruolo primario nell’ascolto dei minori con problemi di maltrattamento e di abusi (0,8%).

    SCHEDA 38



    DOTTI, MEDICI E SAPIENTI:
    UN SERVIZIO SANITARIO A MISURA DI BAMBINO



    In Italia, dove si registra un tasso nazionale del 45% di ricoveri nel primo anno di età e 4 milioni all’anno sono i bambini che accedono ad un pronto soccorso, sono le regioni meridionali (che sono anche quelle a più elevata natalità) ad offrire in percentuale ai bambini più posti letto rispetto a quelle settentrionali.
    In particolare al Sud, le specialità pediatriche coprono il 9% dei posti letto (7.386 in totale), con una media di 3,5 (posti letto) per 10mila bambini residenti. Al Centro (2.746 in totale) e al Nord (6.295 in totale) su 100 posti letto, quelli pediatrici scendono a 5,3 (2,5 per 10mila bambini residenti).
    Come in tutte le altra discipline, la tendenza della sanità italiana è oggi quella di ridurre i posti letto, la riduzione in pediatria è più forte negli ospedali del Sud che in quelli del Nord. La principale causa di ospedalizzazione dei bambini fino a 14 anni è legata a malattie dell’apparato respiratorio.
    Nel nostro Paese i bambini sono ricoverati troppo di frequente Ricorrere all’ospedale per qualsiasi bisogno di salute del bambino è uno degli sbagli dell’attuale cultura della salute, per il bambino come per la popolazione in generale, cui incorrono medici e genitori. La prima assistenza al pronto soccorso del bambino è spesso gestita da chi non possiede competenze specifiche: su 4 milioni di accessi al pronto soccorso solo nel 30% dei casi il piccolo è accolto da un pediatra. E’ così riscontrata la tendenza, da chi non è pediatra, a procedere al ricovero in via cautelativa.
    Ci sono comunque validi esempi (le aziende ospedaliere di Latina, Foggia, Reggio Calabria, Legnago) di realtà in cui si valorizza la dimensione della qualità dell’assistenza. Non si deve mai dimenticare che per il bambino l’esperienza ospedaliera è comunque un trauma che, se da un lato è corretto evitare quanto più possibile, dall’altro qualora il ricovero risultasse veramente necessario, occorre rendere le strutture ed il personale il più accoglienti e attenti possibile.


    SCHEDA 39



    LE MALATTIE INFETTIVE: LA PREVENZIONE VACCINALE



    In Italia si è raggiunto l’obiettivo eradicazione delle malattie infettive, cioè non si muore più di poliomielite, tetano, difterite, rosolia.
    L’Istituto Superiore di Sanità ha condotto un’indagine nel 1998 per una valutazione della copertura vaccinale nei bambini nati nel 1996: i risultati sono che in Italia sono stati raggiunti gli obiettivi di vaccinazione per poliomielite, difterite, tetano ed epatite b, deve essere, invece, migliorata la copertura per la pertosse, haemophilus influenzae di tipo b e morbillo. Per quest’ultimo si nota un’ampia variabilità della copertura vaccinale, si va dal 25% dei bambini della Calabria all’88% della Emilia Romagna.
    Nei paesi in via di sviluppo, secondo l’Unicef, ogni anno 30 milioni di bambini non vengono immunizzati con le vaccinazioni essenziali, quelle, cioè contro tubercolosi, difterite, tetano, poliomielite, pertosse e morbillo. Tra questi bambini, 11 milioni saranno colpiti da morte, da anni sconosciuta nei paesi ricchi, anche grazie alle vaccinazioni: 900mila a causa del morbillo, 200mila per il tetano 1.800mila per diarree infettive e difterite; 50mila per tubercolosi.
    Accanto a questi dati desolanti, si registrano i successi nella lotta contro la poliomielite: “soltanto 7mila casi nel 1999 grazie ad copertura vaccinale su 470 milioni di persone in grandissima parte bambini.

    SCHEDA 40



    INFORTUNI E CAUSE DI MORTE INFANTILE



    In Italia le regioni del Centro-Nord vantano quozienti di mortalità infantile più bassi rispetto a quelli rilevati nelle regioni del Centro Sud: la probabilità che un bambino muoia nel primo mese di vita in regioni del meridione è tripla rispetto ad alcune regioni settentrionali. A Gorizia muoiono entro il primo mese di vita, 2,03 bambini su mille, contro i 12,11 che muoiono a Siracusa. Nel 1995, ultimo dato disponibile, sono morti 3.903 bambini tra 0 e 4 anni. Sono i maschi a morire di più e si muore prevalentemente per “altri stati morbosi” non meglio definiti dall’Istat. Per incidenti stradali, nel 1997, sono morti 309 tra bambini e ragazzi, compresi nella fascia d’età di 0 e 17 anni e il ferimento di oltre 20mila. Si sono suicidati, nel 1998, 5 ragazzi (tutti maschi) che non avevano ancora compiuto 13 anni, 15 i tentativi di suicidio, per la maggior parte compiuti da ragazze.
    In Italia si registrano quasi 500 casi di leucemia infantile l’anno, mentre è in calo la percentuale dei casi di Aids pediatrico: si è passati dai 50 casi segnalati del 1996 ai 9 del 1997, tutti dovuti alla trasmissione del virus da parte della madre durante la gravidanza.
    In Italia quasi diecimila persone ogni anno muoiono uccise da infortuni domestici, e più di tre milioni sono i feriti. Più di 35 bambini (0-5anni) su mille e più di 18 su mille nella fascia d’età 6-14, hanno subìto un infortunio in casa.

    SCHEDA 41



    PICCOLO CATALOGO DELLE PSICOPATOLOGIE INFANTILI



    Più del 25% dei bambini di età compresa fra i 6 ed i 12 anni ha incubi notturni che tendono ad essere più presenti fra i 4 e i 6 anni d’età. Tra i problemi più frequenti dell’infanzia figurano gli incubi e i disturbi del sonno, i disturbi d’ansia (fobie scolastiche, fobie di morte, ossessioni e compulsioni), i disturbi della condotta ed altre manifestazioni di aggressività in ambito intra od extrafamigliare, vari sintomi ipocondriaci e somatoformi, l’iperattività, la depressione. Non si conoscono ancora le cause dei disordini psicopatologici infantili. Le ragioni sono molteplici, ma una delle difficoltà maggiori risiede nel fatto che i disturbi dell’infanzia sono molto più difficili da classificare rispetto ai disturbi che compaiono nella vita adulta. Se il mondo degli adulti può, infatti, considerarsi relativamente statico, quello infantile è caratterizzato da strutture mentali in formazione, da concezioni che si evolvono e mutano, da un’organizzazione psichica soggetta a momenti progressivi e regressivi, da periodi critici dello sviluppo. Sono probabilmente queste le ragioni per le quali la psicopatologia infantile è stata spesso mal definita e poco compresa.
    Nel corso del loro sviluppo, ed in particolare in età scolare, i bambini presentano talvolta disturbi somatici (dolori addominali ricorrenti, dolori toracici, mal di testa, dolori articolari) che in genere non sono determinati da una causa organica, ma da conflitti psicologici di cui essi stessi non sono consapevoli. Si tratta di disturbi chiamati “somatoformi”, proprio perché suggeriscono la presenza di malattie fisiche e sono espressioni di una reazione a stress emotivi vissuti negativamente dal bambino. In tale categoria diagnostica sono inclusi i disturbi ipocondriaci. I bambini molto di frequente soffrono di paure, di fobie. Nella fobia, ciò di cui il bambino ha paura serve da schermo, da copertura ad una sensazione interiore di angoscia che viene spostata su un pericolo esterno. Nella paura è, invece, il pericolo esterno a provocare direttamente una sensazione di angoscia. L’incontinenza notturna è un altro dei disturbi infantili più comuni. Fa parte dei disturbi psicosomatici infantili, è un sintomo somatico e funzionale che riflette uno stato di inquietudine e di malessere interiore. La dislessia, difficoltà nell’apprendimento della lettura e scrittura, è il più diffuso disturbo dell’apprendimento in età scolastica. Secondo alcune stime interesserebbe fino al 10% degli alunni della scuola dell’obbligo.Un particolare disturbo del linguaggio, presente durante l’infanzia, è la balbuzie: un’alterazione che si manifesta sotto forma di ritardo, arresto o ripetizione della parola. I bambini particolarmente emotivi possono presentare, nel corso del loro sviluppo, dei “tic”. Con questo termine ci si riferisce alla presenza di movimenti muscolari ripetitivi, improvvisi e ricorrenti, quali ammiccamenti, smorfie ripetute, scuotimento del capo e così via. L’iperattività consiste in una specifica difficoltà a mantenersi attenti e concentrati durante le varie attività, sia a casa, sia a scuola interessa circa dal 3 al 5% della popolazione scolastica. Sono di frequente riscontro in età evolutiva sintomi depressivi.


    SCHEDA 42



    VIETATO VIETARE: RIFLESSIONI E STIMOLI PER UNA SANA
    E GIOCOSA EDUCAZIONE ALIMENTARE



    Tra i più giovani si stanno diffondendo sempre più quelle patologie, tipiche delle società occidentali, dovute non alla scarsità di cibo ma ad un cattivo rapporto con la sfera alimentare: l’anoressia, la bulimia e l’obesità. Nel mondo il 35% dei bambini ha problemi di soprappeso. Nei paesi occidentali industrializzati ogni 100 ragazze (12-25 anni) 8-10 soffrono di un qualche disturbo del comportamento alimentare: quasi la metà di anoressia o bulimia. In Italia, sul totale della popolazione femminile tra i 10 e i 34 anni, 10.325.326, sono 25.813 l’anno i casi di anoressia e 103.253 quelli di bulimia. Nella nostra società per quanto riguarda l’alimentazione il punto centrale si sposta dal “cosa” si mangia al “perché” si mangia. Questo significa che, soprattutto per i più giovani, più che il cibo in se stesso è importante il contesto: il mangiare è spesso solo un modo per stare insieme, per comunicare e socializzare. A maggior ragione, allora, è fondamentale che i giovani abbiano una corretta educazione nutrizionale, che sappiano di cosa il loro corpo necessita realmente al fine di gestire in maniera salubre la %questione” alimentare all’interno della loro vita relazionale. In questo senso giocano un ruolo centrale la famiglia e la scuola nel trasmettere ai ragazzi un’appropriata educazione alimentare, consona ai bisogni e alle caratteristiche di ciascuno. Per conoscere il rapporto hanno con il cibo, l’Eurispes ha svolto una ricerca tra i bambini delle elementari e delle medie. Quasi tutti i bambini (90,1%) consumano lo spuntino a metà mattinata. Si tratta per il 77,2% di yogurt, o frutta 71,3%, pizza, 61,8%, le merendine all’ultimo: 55,8% bisogna tener presente, però, che era possibile più di una risposta. Per il 40% dei ragazzi più grandi per mantenersi in buona salute bisogna avere un’alimentazione corretta, per il 24% bisogna avere una buona igiene e per il 20% una buona attività fisica. L’80% ha un buon rapporto con il cibo, ma poi si alimenta a scuola di merendine per il 22,4%, di pizza per il 20,9%, un buon 8,4% di cioccolata. A casa, invece, l’80%, in osservanza con le tradizione mediterranea, mangia carboidrati, pasta o riso, spesso carne, 60%, o formaggi, 70%. Mai verdure per il 15% dei ragazzi, mentre dolci e frutta sembra ben dosati: oltre il 50% asserisce di finire il pasto con la frutta tutti i giorni. Ma se nel complesso il rapporto con il cibo sembra buono e l’alimentazione abbastanza bilanciata, emergono tuttavia di dati preoccupanti nel modo in cui i ragazzi percepiscono il proprio corpo. Più del 50% non cambierebbe nulla di sé, mente quasi un terzo vorrebbe modificare il proprio aspetto fisico, in netta maggioranza sono le ragazze ad essere più scontente del proprio corpo.

    SCHEDA 43



    “LA MEDICINA È AMARA, MA…”
    IL BAMBINO ED I FARMACI



    In Italia i farmaci sono prodotti da un sistema industriale caratterizzato da 290 imprese, 64.936 addetti (200.000 con l’indotto), 5.368 ricercatori, 5.287 specialità farmaceutiche in commercio. Il mercato e la spesa farmaceutica muovono rilevanti risorse, pubbliche e private. Nel 1998 i consumi di farmaci in Italia ammontavano a 25.402 miliardi (+8,36% rispetto al 1997), di cui circa la metà a carico del Servizio Sanitario Nazionale (12.833 miliardi, +10,15% rispetto a quanto speso complessivamente nell’anno precedente). Nel 1999 questa quota è cresciuta ulteriormente: lo Stato ha speso 14.673 miliardi (+11,8% rispetto al 1998), pari ad oltre 250.000 lire nette annue pro capite (nel 1996 erano state 192.000).
    I bambini rappresentano una fascia di mercato che è quantificata in oltre 8 milioni 350mila soggetti, pari al 15% della popolazione italiana complessiva. Secondo dati Istat, circa 170.000 di essi hanno dichiarato di fare uso abituale di ricostituenti e vitamine e 500.000 si sono dovuti sottoporre al “rito” – sistematico o saltuario – della purga o del lassativo. Ma dalle risposte alle interviste risultano, sia pure in calo, quasi un milione di bambini che hanno assunto farmaci antinevralgici o antidolorifici (11,3%), circa 52mila che hanno fatto uso frequente o assiduo di tranquillanti o antidepressivi (0,4%), e 9.000 di sonniferi (0,1%). Il rapporto con i farmaci attivi sul sistema nervoso centrale, quali i sedativi-ipnotici, gli antiepilettici, e, soprattutto gli antidepressivi, evidenzia una caratteristica dell’infanzia di oggi: bambini più sani, ma anche più a rischio per il disagio che si accompagna alla solitudine. In Europa la prescrizione di ipnotici, sedativi ed ansiolitici è aumentata ed è mediamente più elevata che negli Stati Uniti, per le aggressive strategie di mercato e le campagne pubblicitarie dell’industria farmaceutica, e per una certa superficialità dei medici (e degli utenti) che prescrivono (e assumono) questi composti contro sintomi come l’insonnia o stati di agitazione che, il più delle volte, hanno origine più dal disagio esistenziale e dal disadattamento sociale che da stati patologici veri e propri. Complessivamente gli italiani, nel 1998, secondo i dati di Farmindustria, hanno acquistato 136 milioni di confezioni di psicofarmaci (tra cui oltre 26 milioni di antidepressivi), con una spesa di oltre 1.700 miliardi. Dato in crescita, da quando alcuni di questi sono stati inclusi tra i farmaci prescrivibili e rimborsabili dal Servizio Sanitario Nazionale, e che li colloca in testa alle vendite nazionali, seguiti dalle quasi cento milioni di confezioni di analgesici, dai farmaci antiacidi e dai cardioattivi (57 e 50 milioni, rispettivamente) e dai 24 milioni di confezioni di antibiotici vendute. Tra le persone che usualmente assumono psicofarmaci vi sono i ragazzi: uno su tre dichiara di avere vissuto esperienze di depressione e il 62% ha spiegato di essersi sentito depresso qualche volta. Il 2% dei bambini tra 5 e 11 anni soffre di depressione. Da segnalare una crescente popolarità delle medicine alternative anche nei bambini. Circa 6 bambini su mille, nel 1994, hanno fatto ricorso all’agopuntura, 37 all’omeopatia e 19 alla fitoterapia. Tra il 1991 e il 1994, infatti, circa 316.000 bambini sono ricorsi all’omeopatia. Tra questi, oltre 242mila dichiarano di averne tratto beneficio. Nello stesso arco di tempo, il numero di bambini che ha fatto ricorso alla fitoterapia è stato di 158mila, di cui oltre 106mila hanno manifestato un giudizio positivo sulla pratica adottata. L’utilità tratta dai 48mila bambini che si sono fatti curare da un fedele della medicina tradizionale cinese è stata rivelata da circa 11mila pazienti, sempre di età sotto i quindici anni.

    SCHEDA 44



    IL BAMBINO IMMIGRATO E LA DOMANDA DI SALUTE



    La domanda di salute di cui sono portatori è garantita dalla nostra Costituzione che sancisce l’uguaglianza di tutti i cittadini indipendentemente dal sesso, dalla razza, dalla lingua, dalla religione, dalle opinioni politiche, dalle condizioni personali e sociali. Il compito di coloro che devono rispondere a questa richiesta di salute e che operano nelle strutture sanitarie è complesso e richiede un particolare impegno, considerando le difficoltà di comunicazione, di comprensione nonché di accettazione tra medico autoctono e paziente immigrato. Focalizzando l’attenzione sul minore immigrato il quadro che si presenta è tutt’altro che chiaro e incoraggiante: non si conoscono le dimensioni del fenomeno, tanto meno quanto più difficile sia il ruolo che sono chiamati a svolgere i medici e gli operatori sanitari transculturali. Vale qui la pena sottolineare l’insostituibile lavoro che svolgono i medici del S. Gallicano di Roma nella loro opera quotidiana di assistenza verso gli immigrati e più in generale verso i poveri, gli “ultimi”. Non hanno la benché minima possibilità di fornire indicazioni relative ai minori stranieri che avrebbero bisogno di essere curati né Ministero della Sanità né l’Istituto Superiore di Sanità. Ad ogni bambino straniero o italiano deve essere garantita la libera fruizione di tutti quei servizi deputati alla erogazione di cure mediche. Non è facile dover constatare che, malgrado le leggi italiane per la promozione e la tutela della salute degli immigrati, la situazione dell’infanzia migrante non sia totalmente sotto il controllo delle istituzioni. È indubbia la complessità della tematica dei minori immigrati e delle loro condizioni socio-sanitarie, ma la percezione dell’inadeguatezza delle istituzioni in relazione a tale fenomeno è molto forte e ulteriormente avvalorata dal persistere della condizione di invisibilità dei bambini immigrati.


    SCHEDA 45



    DISABILITÀ: QUALI SUPPORTI ALLE FAMIGLIE



    Inabilità, invalidità, handicap, sono solo alcuni dei termini che vengono utilizzati per definire quel processo di dipendenza funzionale, preceduto dallo stato di malattia e menomazione, che l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha definito solo nel 1980 come “disabilità”. I disabili minorenni, in Italia, secondo gli ultimi dati disponibili, sarebbero oltre 500mila, di cui ben 279mila tra i 6 e i 14 anni. Solo venti anni fa, quando si cominciò a rilevare la disabilità, i minori di quindici anni disabili erano 46mila. La disabilità è peraltro una questione difficilmente quantificabile, dal momento che la concezione dell’handicap è piuttosto dinamica; ai problemi diagnostici si aggiungono i criteri di valutazione, per es. nella popolazione infantile sono aumentate le patologie cognitive e i disturbi dello sviluppo a fronte della diminuzione delle categorie su cui originariamente era stata programmata l’assistenza (paralisi cerebrale infantili, cecità, sordità). L’incapacità di quantificare in modo preciso il fenomeno della disabilità in generale e quello della disabilità infantile in particolare, è sicuramente un grosso ostacolo allo sviluppo dei servizi. Servizi sanitari e assistenziali che non possono essere così disparati: la spesa pro-capite per l’assistenza ai disabili varia dagli oltre 40 milioni della Valle d’Aosta alle circa 500.000 lire del Molise. Come la famiglia anche la scuola ha un ruolo centrale nella vita e nella crescita dei bambini portatori di handicap. Gli studenti portatori di handicap nel 1999 erano 116.751: l’8,6% frequentava la scuola materna, il 43,2% le scuole elementari, il 36,1% le scuole medie, mentre il 12,1% era iscritto alle superiori. Le cinque regioni che hanno più bambini portatori di handicap iscritti nelle scuole materne sono la Campania, con 1.328 bambini, la Sicilia, con 1.217, la Lombardia con 1.152, la Puglia con 996 ed il Lazio con 946. La situazione non è molto differente se si considerano i bambini che frequentano le scuole elementari: la Campania, infatti, risulta sempre la regione con maggior numero di iscritti (7.509), seguita dalla Lombardia (6.672), dalla Sicilia (5.917), dal Lazio (5.477) e infine dalla Puglia (4.355). Anche nel caso delle scuole medie inferiori la Campania si posiziona al primo posto con un numero di iscritti pari a 5.998, seguita dalla Lombardia (5.203), dalla Sicilia (5.103), dal Lazio (4.560) e dalla Puglia (3.531). Nelle scuole medie superiori il numero di iscritti diminuisce notevolmente, ma la Campania risulta essere anche in questo caso al primo posto (1.706 bambini), seguita dalla Sicilia (1.392), dalla Puglia (1.340), dal Lazio (1.261) e dall’Emilia Romagna (1.113). Il dato analitico delle regioni mette in evidenza una situazione di grave disagio dei bambini portatori di handicap e delle loro famiglie: si nota, infatti, che da 50.476 bambini presenti nelle scuole elementari, si passa poi a 42.169 iscritti alle scuole medie inferiori, ma meno di un terzo dei bambini riesce ad accedere alle scuole medie superiori. I docenti di sostegno, dal 1995 al 1998, hanno subìto un lievissimo aumento, dai 53.643 del 1995 sono passati a 55.273 del 1998.

    Non so se puo' servire, inatnto raccolgo del materiale...

    Dr. Danilo Curci

    Medico, Spec.in Psicologia
    Como (Italia)
    Centro Mimir - Atelier Multimediale
    http://digilander.iol.it/mimir


    perchè appressando sè al suo disire
    nostro intelletto si sprofonda tanto
    che dietro la memoria non può ire
    Dante, Paradiso, I Canto


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    ----- Original Message -----
    Sent: Wednesday, December 20, 2000 4:06 AM
    Subject: S.O.S. psicopatologie infantili

    Sono un'insegnante che si occupa, all'interno della scuola,
    di elaborare e condurre progetti sulla salute degli scolari.

    Attualmente sto conducendo una ricerca sulle
    psicopatologie dell'età evolutiva e, dovendo anche rifarmi alla
    letteratura specifica, avrei necessità di riportare i risultati di
    qualche ricerca autorevole sull'incidenza di tali patologie nella
    popolazione scolastica.

    Purtroppo sono riuscita a trovare soltanto una statistica di
    Stambak e Vial (1974) su bambini di 6-7 anni, secondo i quali
    le patologie più evidenti sarebbero:

    - difficoltà di comportamento  (43,5 %)
    - diff. di movimento               (19,6 %)
    - diff. di linguaggio                 (17,5%)
    - diff. di ordine intellettivo        (9,1%)
    - problemi di carattere sociale (5,6%)
    - alterazioni somatiche           (2,6%)
    - assenteismo                       (1,8%)

    Come avrete potuto notare, innanzitutto, la ricerca non è recente,
    verte su una fascia troppo ristretta di utenti scolastici (6-7 anni),
    inoltre non sono presenti patologie importanti al giorno d'oggi
    come quelle legate all'ansia.

    Vi ringrazio anticipatamente per ogni suggerimento
    o indicazione che vorrete inviarmi.

    Roberta Battuello.
    (Torino)




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