selam

Soruya cevap;

1. Hastaya ilgili roporu çıkartıp, tedaviyi öneren merkez tarafından
tedavisinin takibi önerilebilinir.
2. Çocuk kit merkezinin karararı doğrultusunda, çocuğun ailesinin nakile
karşı çıkmasının ortadan kaldırılması için savcılığa başvurulup mahkeme
kararı istenebilir.
3. Kit için sıra alınıp ilgili tedaviye devam edilebilinir.

Öğr. Gör. Sedat Bostan


>From: yahya deryal <yderyal@...>
>Reply-To: haksay@yahoogroups.com
>To: haksay@yahoogroups.com
>Subject: [haksay] Bir soru
>Date: Mon, 5 Jun 2006 13:42:18 -0700 (PDT)
>
>Değerli Arkadaşlar,
>
>Yakında elime ulaşan bir mesajı sizinle paylaşmak,
>görüşlerinizi öğrenmek ve katkılarınızı almak isterim.
>
>"Sayın Yahya Deryal,
>
>Önce, vaktinizi aldığım için özür diliyor; sorunumla
>ilgilenme nezaketini gösterdiğiniz için şimdiden çok
>teşekkür ediyorum.
>
>Sorunum şu:
>1) 14 yaşında bir çocuk hasta bir fakültede
>(ihtisaslarımı yaptığım fakültede) 'kronik miyelositik
>lösemi' tanısı almış ve eline Glivec isimli ilacın iki
>sene geçerli olan raporu ve bir aylık dozunun reçetesi
>verilmiş. Hasta, daha sonra sosyal nedenlerle
>(hastanın Bağkur'lu olması ve hastanemizin Bağkur'la
>anlaşmalı hastane olması) bizim hastanemize yollanmış
>(Mart 2005).
>
>2) KML'de tek tedavi seçeneği uzun yıllardır kemik
>iliği nakli (KİT) olarak biliniyor. Ancak,
>erişkinlerde son zamanlarda kullanılmaya başlanan
>Glivec ile çok iyi sonuçlar alınabiliyor.
>
>3) Çocuk bizim hastanemize geldiğinde, Glivec'in çocuk
>dozunu araştırırken gördüm ki, ilacın tanıtım
>broşüründe 'Çocuk ile ilgili yeterli çalışma yoktur',
>diye yazıyor. Literatüre baktığımda da, çocukta bu
>ilacın, kısıtlı sayıdaki çocuk olgularında
>kullanıldığını, fakat birinci aşamada değil,
>geleneksel ilaçlara yanıt vermemiş olgularda
>kullanıldığı ve Glivec'e cevap veren olguların, bu
>hastalığı yapan anormal kromozom negatifleşse bile
>KİT'e verildiğini, Glivec'in KİT'in yerini
>tutmadığının belirtildiğini gördüm (Ancak, olgu sayısı
>kısıtlı).
>
>3) Hasta, bizim hastanemize geldiğinde de, hemen kemik
>iliği nakli için uygun vericisi olup olmadığını
>araştırdık. Hastanın ağabeyinin dokuları tam olarak
>uydu (6/6 = % 100). Hastayı hemen aynı fakültenin
>'Çocuk KİT Konseyi' nde tartıştık. Çocuk için KİT
>gerekliliği karara bağlandı; hasta KİT sırasına
>konuldu. Ancak, bu fakültede KİT sırasında bekleyen
>hasta sayısı çok olduğundan başka merkezlere de
>başvurması önerildi.
>
>4) Ülkemizde bulunan KİT merkezlerinin kapasitelerinin
>kısıtlı olduğu bilinen bir gerçek. Hem hastanın doku
>grubunu araştırırken, hem de uygun KİT merkezi
>ararken, hastaya tedavi vermemiz gerekiyordu. Hastaya
>Glivec'in raporu verilmiş ve hastaya bu ilaç
>aldırılmıştı. Ben de devam ettim.
>
>5) Hastanın tedavisi için, ayda bir kutu ilaç
>gerekiyor; bunun maliyeti de ayda 5 milyar TL.
>
>6) Hastanın ailesi ise KİT'e razı gelmiyor. Şöyle ki:
>
>*Kayseri'deki KİT Merkezi'nde sıra olmadığı söylendiği
>ve aslında erişkinlerle ilgilenen bu merkezde büyük
>çocuklara da KİT yapıldığı öğrenildiği için, hastayı
>buranın hocası ile görüşüp Kayseri'ye yolladım. Hoca
>Bey, KİT ile her beş hastadan ikisinin öldüğünü,
>Glivec ile iyileşen hastalar olduğunu söylemiş;
>hastayı kendi konseylerinde tartışmışlar. Tedavi
>kararının hastaya bırakılmasına karar vermişler.
>
>*Ben, bunu öğrendikten sonra, hasta ailesine erişkin
>ile çocuk hastaların tedavilerinin her zaman aynı
>olmadığını söyledim; bu nedenle karar vermeden önce,
>Çocuk KİT Merkezlerinin fikirlerini temel almalarını
>söyledim; aileyi Ankara'daki iki ayrı Çocuk KİT
>Merkezi'nin doktorlarına yolladım.
>Burada, arkadaşlar, KİT'in risksiz olmadığını, ancak
>bu hasta için KİT yapılması gerektiğini söylemişler.
>
>*Bu arada, hastanın bu hastalığı yapan anormal
>kromozomu negatifleşti. Ben, hastayı yeniden ilk KİT
>kararını veren (aynı zamanda Glivec'i de ilk başlayan)
>fakültenin KİT Konseyinde yeniden tartıştım. Gene aynı
>karar verildi. Bu kez, yazılı olarak konsey raporunu
>alıp, aileye verdim. Ancak, bu hastanede KİT için
>sırada bekleyen hasta sayısı hala çok kabarıktı. Bu
>nedenle, hastayı gene Kayseri'ye ve ayrıca Ankara'daki
>Numune Hastanesi'ne yönlendirdim. Her iki hastane de
>temel olarak erişkinlere KİT yapıyor; yaşı sınırda
>olan büyük çocukları da kabul ediyor.
>
>*Kayseri'deki aynı doktor, bu kez hastanın genç olması
>ve uygun vericisinin de olması nedeni ile KİTe
>alınması gerektiğini söyledi. Ancak, aile gene KİT'e
>razı gelmedi. Ankara Numune Hastanesi'nin KİT Konseyi
>ise, 'hastaya her iki tedavi seçeneğinin risklerinin
>anlatıldığını belirtmiş ve kararın aileye
>bırakılmasını, aile KİT istiyorsa hastanın
>hastanelerine kabul edileceğini' belirtmiş. Fakat,
>aile KİT'i gene kabul etmedi.
>
>7) KİT olmadan, bu ilacın daha ne kadar kullanılacağı
>konusunda hiçbir çalışma yok. Hemofili hastalarına
>faktör 8, 9 reçete eden birçok doktor hakkında
>soruşturma açıldığını, Bağkur'un biraz kabarık olan
>hastane faturalarını bile incelettirdiğini, hatta
>hekimleri mahkemeye verebildiğini hepimiz biliyoruz.
>Bu nedenle ben, bu ilacı daha fazla reçete etmek
>istemiyorum.
>
>Sorum şu:
>Hasta, benim önerdiğim tedavi şeklini kabul etmiyor
>(Bu onun hakkı). Peki, benim, bir doktor olarak,
>önerdiğim tedaviyi kabul etmeyen hastayı izlemimden
>çıkarmak gibi bir hakkım olabilir mi?
>
>Temel çelişkilerim şunlar:
>*Hasta, KİT'e gitmezse ve her ay bu ilacı ona bir
>doktor yazmazsa, hastalık alevlenir ve hayatı
>tehlikeye girer.
>*'KİT gerekli olmayabilir; buna aile karar versin'
>diyenlerin hepsi, aslında 'Erişkin KİT'inde çalışıp,
>memleketimizin şartları nedeni ile biraz büyük
>çocukları da kabul eden merkezler. Hastanın
>gönderildiği 'Çocuk KİT Merkezlerinin hepsince KİT'in
>en doğru seçim olduğu söylenmiş.
>*KİT'in riskleri, elbette ki var. Ancak, Glivec'in
>çocuktaki başarı şansının ne olduğunu hiç bilmiyoruz.
>
>Doç. Dr. A.K.
>
>--- gulertemur <gulertemur@...> wrote:
>
> > Merhabalar arkadaşlar herkes nerelerde. Gelen bütün
> > mailler yabancı.
> > Elbette dil bilip görüşenler vardır, ama bu kadarda
> > olmaz ki! İstila
> > edildik. Ben sizlerin sesini duymak istiyorum yin.
> > Sevgiler selamlar.
> >
> >
> >
> >
>
>
>__________________________________________________
>Do You Yahoo!?
>Tired of spam? Yahoo! Mail has the best spam protection around
>http://mail.yahoo.com

_________________________________________________________________
Yagmura yakalanmamak için sadece semsiyenize degil, MSN hava durumuna
güvenin! http://www.msn.com.tr/havadurumu/