Opportunistic cytomegalovirus infection in a patient receiving temozolomide for treatment of malignant glioma

5 February 2009

Yaman E, Coskun U, Ozturk B, Buyukberber S, Kaya AO, Coskun O, Buyukberber N, Yildiz R, Benekli M.

Department of Medical Oncology, Gazi University Faculty of Medicine, Ankara 06500, Turkey.

Treatment of malignant gliomas has changed substantially over the last few years. An oral alkylating agent, temozolomide, has become the standard agent for glioma management. Although it is generally well tolerated, it can cause lymphopenia and may lead to opportunistic infections. We report on a patient with malignant glioma who developed opportunistic cytomegalovirus (CMV) pneumonia following the termination of temozolomide therapy. The patient was admitted with acute dyspnea, fever and hypoxia, and she was diagnosed with CMV pneumonitis using a PCR-based CMV-DNA analysis. After treatment with ganciclovir, she recovered dramatically. To our knowledge, although there have been reported cases of Pneumocystis carinii infection associated with temozolomide therapy, there has only been one other case of CMV infection. We also review this report.

PMID: 19201195 [PubMed - as supplied by publisher]

Commento Personale: Leggendo il paper nella sua interezza si evince come questo malato di GBM abbia un glioma di III grado trasformatosi velocemente in un GBM di IV grado. Quindi, abbiamo la certezza, che si tratta di un GBM secondario. In secondo luogo dopo aver ricevuto in somministrazione il Temodal il paziente ha avuto una influenza strana, con febbre a 39 con conseguente neutropenia. Oltre a somministrare fattori di crescita ed a sospendere il Temodal, si sono controllati i valori di pressione arteriosa, oscultazione, battiti e radiografie toraciche (visti alcuni “crakle” respiratori). Ma nulla di fuori norma. Si eseguiva poi un test in PCR del Citomegalovirus (CMV). E si scopriva che la paziente era affetta da CMV (test positivo). Viene curata con Ganciclovir, un farmaco anti virale specifico per il CMV. In un paio di settimane la paziente recupera totalmente e il CMV dà nuovo esito negativo.

Riporto tutto questo perchè esiste, molto probabilmente, più di un legame fra CMV e tumori cerebrali. Suggerimento che dò a tutti, molto, molto importante. Perchè questo aspetto è sconosciuto alla stragrande maggioranza della categoria degli oncologi e dei neurologi. Se avete un malato sotto chemioterapia alchilante (Temodal o anche nistrosuree), che ad un certo punto sviluppa una febbre elevata con neutropenia (forte calo dei globuli bianchi) portatelo immediatamente al pronto soccorso. Ve lo ricovereranno, anche se la situazione non è molto probabilmente grave. Cogliete l’occasione per segnalare al medico di turno che esistono ricerche che dimostrano, come questa, che il Temodal può creare/riattivare il CMV. Ricordate, se non insistete non otterrete niente dai medici. Vi argineranno subito con una frase. Invece voi non uscirete dall’ospedale sino a quando non avranno fatto al vostro paziente il test del DNA del CMV nel plasma in PCR. Mi raccomando, con il metodo PCR !!! Perchè l’altro metodo classico (usando i leucociti o le Igg con il sangue), come viene suggerito in questo studio, non è del tutto affidabile. Insistete, ve lo ripeto, può essere una strada importante da seguire per la vita del vostro caro. Se non si trova nulla si sarà fatto un test e basta. Ma se troviamo un altro caso simile (e me lo riportate) troviamo più di una coincidenza fra tumori cerebrali e CMV. E questo può aprire una breccia importante verso un tentativo di cura o comunque di sensibile aumento della sopravvivenza post questo tumore dopo che le diverse sperimentazioni con vaccini sul CMV hanno ottenuto risultati incoraggianti negli Usa.

Source J Clin Neurosci. 2009 Feb 5